Les données qualitatives fournies par 87 cabinets de soins primaires à New York et en Floride ont montré que si les expériences de télésanté différaient sur la base de la familiarité des cliniciens et des praticiens avant la pandémie avec les plateformes de soins virtuels, des réglementations nationales variables pendant l’urgence de santé publique, l’absence de directives formelles et l’épuisement professionnel des médecins a affecté la rapidité avec laquelle les offres de télémédecine ont mûri au sein des cabinets.
POURQUOI EST-CE IMPORTANT
Pour identifier les facilitateurs et les obstacles communs à la mise en œuvre de la télésanté, les chercheurs ont évalué les points de vue des chefs de pratique sur 32 aspects de la télémédecine dans leurs pratiques, selon une nouvelle rapport publié dans le Annales de médecine familiale.
Les pratiques de soins primaires participantes, toutes faisant partie du réseau de recherche clinique du Patient-Centered Outcomes Research Institute, étaient des pratiques de médecine générale, familiale, interne ambulatoire, de médecine préventive ou de médecine gériatrique. Ils ont identifié eux-mêmes leur point de maturation.
Comme on pouvait s’y attendre, la facilité d’adoption dépendait de l’expérience antérieure en matière de santé virtuelle, selon le rapport “L’expérience de la télémédecine dans les pratiques de soins primaires aux États-Unis : aperçus des chefs de pratique”.
Les pratiques avec des programmes de télémédecine déjà établis n’ont pas fait face aux mêmes défis d’adaptation que leurs homologues qui se lancent dans de nouveaux programmes de soins virtuels. Cependant, le volume de planification des visites était “un problème aigu largement cité”.
Les cliniciens ont déclaré que passer des visites en personne à la télésanté et vice-versa était frustrant – et ont noté que les patients étaient moins tolérants à attendre un rendez-vous virtuel, ont déclaré les chercheurs. Ils ont également déclaré que les cliniciens ont déclaré avoir besoin d’une formation plus formelle sur la façon de communiquer plus efficacement sur une plate-forme virtuelle et sur la réglementation de l’État.
Des réglementations très variées ont également affecté leur utilisation des plateformes de télésanté. Par exemple, “l’ordonnance d’urgence très spécifique de la Floride qui limitait la prescription de substances contrôlées uniquement aux patients préexistants” était un thème commun dans les entretiens, selon les chercheurs.
Un chef de cabinet de soins primaires a déclaré que les lois de la Floride mettaient une “clé à molette” dans la télémédecine. “Les patients prenant des substances contrôlées, telles que la testostérone, devraient venir en personne pour les recharges”, ont-ils noté.
Comme dans de nombreux autres États, les lois de la Floride limitant le paiement des visites asynchrones restreignaient les rendez-vous audio uniquement, ce qui, selon les répondants, limitait l’accès pour les patients plus âgés.
L’autorisation d’exercer était également une cible mouvante qui pouvait entraver la capacité de traiter des patients préexistants.
Un troisième thème qui a émergé était la propension aux visites de télésanté prévues pour un dépassement de rendez-vous, plutôt qu’en tant que format approprié pour des plaintes spécifiques.
Selon les chercheurs, plusieurs répondants ont convenu qu’un processus de triage robuste est nécessaire, afin que les cliniciens n’essaient pas de traiter un symptôme comme une douleur thoracique aiguë lors d’une visite de télésanté.
Les répondants ont déclaré que des facteurs spécifiques au patient, tels que les préférences en matière de confidentialité, pourraient sous-tendre les décisions de type visite. Ils ont également noté qu’il n’était pas clair quand référer un patient virtuel aux services d’urgence
“Même si des directives claires sont cruciales pour planifier des visites virtuelles, des conseils formels font actuellement défaut”, ont déclaré les chercheurs.
“Ces lacunes ne sont pas anodines et représentent une opportunité d’améliorer considérablement la prestation de soins de santé virtuels.”
Le quatrième thème qui a émergé était que la télémédecine avait des effets à la fois positifs et négatifs sur les médecins et les patients.
Le fait de sauter sur une visite virtuelle était perçu comme un avantage pour la santé mentale et les maladies chroniques, ainsi que comme un “casseur de disparité” par certains dirigeants du PCP supervisant les pratiques desservant les populations de Medicaid et Medicare.
Deux répondants à l’étude ont noté que les visites de télésanté offraient des “opportunités facturables” pour renforcer et examiner les résultats des tests après une première visite.
Cependant, certains cabinets s’inquiètent de “l’accès inéquitable aux soins”, comme lorsqu’ils mettent en place un portail patient comme condition préalable à la réservation d’une visite virtuelle.
L’étude a révélé des opinions mitigées sur la façon dont la télésanté affectait l’épuisement professionnel des médecins.
Certains des chefs de pratique ont indiqué que les visites de télémédecine étaient souvent préférées pour améliorer l’accès des patients à mobilité réduite, réduire les risques d’infection des cliniciens et offrir aux médecins des possibilités d’horaires plus flexibles.
Pendant ce temps, d’autres répondants ont déclaré que les médecins travaillaient au-delà des heures normales, soutenaient les problèmes techniques des patients et devaient juger quand une visite virtuelle était appropriée pour les besoins d’un patient.
“[Clinicians] se sentir seul en télémédecine [and] se disent “Je ne veux plus jamais recommencer”, car une journée complète de télésanté est un défi”, a déclaré un répondant.
LA GRANDE TENDANCE
Avant la pandémie de COVID-19, l’utilisation de la télémédecine était entravée par des problèmes de remboursement et un manque de réglementation. Mais le boom de la télésanté pendant la pandémie a prouvé que les soins primaires virtuels inspirent plusieurs annonces de valeur.
Les soins virtuels sont les soins primaires repensés à Rob Bressler, vice-président senior de Primary360 chez Teladoc Health. La télémédecine est un outil qui aide à créer des plans de soins longitudinaux qui favorisent des relations durables entre les patients et les prestataires, fournit un soutien continu à l’équipe de soins et peut offrir une expérience unifiée pour toute la personne.
“La promesse de fournir des soins primaires de qualité d’une manière plus conviviale et efficace, associée aux pénuries anticipées de PCP, indique que la demande de soins primaires virtuels augmentera considérablement au cours des prochaines années”, a-t-il déclaré. Nouvelles de l’informatique de la santé l’année dernière.
ENREGISTREMENT
“La découverte la plus importante – et potentiellement modifiable – est sans doute le besoin noté de règles de triage de la télémédecine”, ont déclaré les chercheurs.
Andrea Fox est rédactrice en chef de Healthcare IT News.
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