C’était une matinée animée typique dans la zone préopératoire où j’attendais que mon patient retourne à la salle d’opération (RO). Je révisais ma journée à l’avance : après une courte procédure au bloc opératoire, j’avais une journée complète de clinique avec plusieurs procédures en cabinet, puis je partais immédiatement pour une conférence internationale où je donnerais un cours le lendemain matin. À 7 heures du matin, je retournais à la chambre pour m’assurer qu’ils avaient mon équipement lorsque mon téléphone portable a sonné. C’était le centre de commandement de la RO.
« Nous vous bousculons. »
Les chirurgiens sont habitués à entendre ces mots. Les choses arrivent, les urgences arrivent et les horaires doivent être réaménagés. Cependant, les bosses proviennent généralement d’une demande de chirurgien à chirurgien et se produisent généralement dans la même spécialité.
« Oh, y a-t-il une urgence ? » J’ai demandé.
« Non, le Dr ‘Big-Name’ veut commencer son dossier à 8 heures du matin dans cette pièce, alors nous vous supplantons. Vous devez le dire à votre patient. »
J’étais incrédule. Pourquoi le Dr Big-Name ne m’a-t-il pas appelé lui-même ? Pourquoi remplacerait-il un autre service ? Pourquoi ne commence-t-il pas à 7h15 comme tout le monde ? Pourquoi son cas électif dicte-t-il ce qui arrive au mien ? Ces pensées me traversèrent l’esprit alors que je ralentissais pour m’arrêter.
“Non J’ai dit.
“Pardon?!”
“Non, je ne peux pas bouger aujourd’hui.”
J’ai ensuite expliqué mon horaire chargé et mon vol international cet après-midi-là.
“Si vous me frappez, la patiente est annulée. Elle est assise ici en pré-opératoire avec une intraveineuse. Donc, quelqu’un du centre de commandement devra venir expliquer pourquoi elle est annulée pour le cas électif d’un autre chirurgien.”
Silence …
“D’accord, fais vite.”
Mon histoire n’est pas rare. Il couvre les régions et les institutions. Toutes les femmes chirurgiennes pourraient vous en dire une similaire. De plus en plus d’organisations mettent en lumière ce problème.
Il est bien étudié que les femmes dans les spécialités chirurgicales font face à d’immenses obstacles à l’avancement professionnel. Les femmes composent la moitié des classes actuelles des facultés de médecine, mais le recrutement réussi dans la formation chirurgicale fait défaut. Même lorsque les femmes sont recrutées dans une spécialité chirurgicale, il est difficile de les retenir en raison de préjugés sexistes et de divers obstacles à l’avancement professionnel, notamment des taux plus faibles d’achèvement de la résidence en chirurgie, de certification du conseil d’administration et d’avancement professionnel, et elles sont notées plus sévèrement dans les études universitaires. évaluations. Les femmes chirurgiennes ont moins de succès, sont plus insatisfaites et ont des niveaux d’épuisement plus élevés que leurs collègues masculins.
L’un des facteurs contributifs pourrait être l’expérience des femmes dans la salle d’opération. Le travail d’équipe interprofessionnel est essentiel au succès en médecine, en particulier dans les environnements de travail intenses tels que la salle d’opération. On sait que les conflits interprofessionnels contribuent à l’insatisfaction et au stress au travail, et les données existantes suggèrent que les femmes sont plus susceptibles de vivre ces conflits. Par exemple, les technologues en chirurgie déposent plus souvent des plaintes contre les femmes que contre les hommes. Le langage utilisé dans ces plaintes indique des préjugés sexistes. De même, dans une étude portant sur le délai de décision d’incision pour la torsion ovarienne et testiculaire, il a fallu presque deux fois plus de temps aux patientes pour se rendre à la salle d’opération que les patients de sexe masculin, même après qu’une décision de chirurgie ait été prise. Les chirurgiennes sont plus susceptibles de s’occuper de patientes. Lorsque les femmes chirurgiennes sont discriminées, cela affecte les patientes et vice versa. C’est une question de médecin et, plus important encore, une question de sécurité des patients.
Amani Jambhekar, MD, MBA, oncologue en chirurgie mammaire, a récemment souligné son expérience sur Twitter:
“A remarqué qu’un écarteur était cassé. OU une infirmière me dit de le faire fonctionner au lieu d’en ouvrir un autre. A déclaré que je n’étais pas compétent ou débrouillard lorsque j’ai insisté pour avoir un équipement fonctionnel. Un chirurgien avec moi demande des Adsons” moins collants “, elle lui donne un autre set, pas de commentaire.”
La toxicité et les retards au bloc opératoire sont un problème important pour la sécurité des patients. Un retard dans l’obtention d’un équipement qui fonctionne correctement, par exemple, signifie que le patient subit plus d’anesthésie. La sécurité psychologique a un impact significatif sur le fait qu’un membre de l’équipe s’exprimera dans un environnement de travail à enjeux élevés. Les micro-agressions et le harcèlement érodent la sécurité psychologique, rendant une équipe plus sujette aux erreurs.
En dehors du bloc opératoire, les femmes chirurgiennes sont également classées plus sévèrement en fonction de leur base de référence : les médecins augmentent davantage leurs références à un chirurgien masculin qu’à une chirurgienne après un bon résultat pour le patient, mais diminuent davantage leurs références à une chirurgienne qu’à un chirurgien après un mauvais résultat. D’autres données montrent un écart important à la fois dans le financement de la recherche et dans la rémunération globale entre les chirurgiens hommes et femmes. Malgré cela, il existe des preuves montrant que les chirurgiens femmes ont des résultats de mortalité des patients plus favorables que les chirurgiens hommes.
Même lorsque les femmes deviennent majoritaires dans une spécialité, cela ne change pas forcément la culture. Les chirurgiens gynécologues sont les moins bien payés et les plus mal remboursés de toutes les spécialités chirurgicales. Lorsqu’ils sont appariés pour des procédures équivalentes sur des corps masculins, le codage de la chirurgie gynécologique est remboursé 28% de moins malgré le manque de preuves que les procédures sur les femmes sont moins complexes. Cela signifie que les procédures gynécologiques ont moins de valeur pour les résultats financiers de l’hôpital. Les chirurgiens gynécologues de tous les sexes peuvent raconter les moments où leurs procédures ont été retardées, supprimées, annulées ou affectées à du personnel non formé pour s’adapter aux procédures dans d’autres spécialités. Cette discrimination fondée sur le sexe envers les patients est inacceptable et contraire à l’éthique.
Plus de données sont nécessaires sur la façon dont la discrimination fondée sur le sexe dans la salle d’opération affecte les résultats pour les patients. Les micro-agressions, les retards et les conflits d’équipe doivent être signalés, tout comme les autres problèmes de sécurité des patients. Ils devraient être examinés régulièrement, à la manière d’une conférence sur la morbidité et la mortalité, dans le but de mettre en œuvre des améliorations de processus et un changement systémique. Les tableaux d’opération, les horaires des hôpitaux et les salles d’opération ne sont pas gérés par des robots. Ils sont dirigés par des humains avec des préjugés. Jusqu’à ce que ce biais soit mesuré et mis en lumière, il continuera d’être la norme.
Lorsque j’ai terminé mon cas ce matin-là, l’infirmière de circulation et la technicienne de nettoyage, avec qui je n’avais jamais travaillé auparavant, m’ont remerciée d’avoir défendu ma patiente. « Nous sommes heureux d’avoir pu travailler avec vous. Vous êtes bien plus gentil que le Dr Big-Name. Nous pouvons changer le système si seulement nous sommes assez courageux pour y faire face.
Kelly Wright, MD, est directeur de la division de chirurgie gynécologique mini-invasive et professeur agrégé au département d’obstétrique et de gynécologie du Cedars-Sinai Medical Center à Los Angeles.
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