Les prestataires de réadaptation pour patients hospitalisés affirment que les régulateurs ne devraient pas modifier le remboursement de Medicare pour les transferts précoces vers les agences de santé à domicile, malgré le potentiel de la politique à faire économiser au gouvernement fédéral près d’un milliard de dollars.
Dans des lettres aux Centers for Medicare et Medicaid Services attendues mardi, les prestataires ont déclaré que l’ajout d’une telle politique entraînerait des sous-paiements pour les soins de réadaptation des patients hospitalisés et entraverait l’accès des patients aux soins. Les soins à domicile sont une continuation des soins en établissement de réadaptation pour patients hospitalisés, et non un remplacement, ont fait valoir les prestataires.
“Des réductions de paiement de cette ampleur entraîneront presque toujours un accès réduit aux soins. Cela est particulièrement vrai en ce moment, car les IRF et d’autres prestataires sont toujours confrontés à une augmentation des coûts et des charges attribuables à la pandémie de COVID-19”, a déclaré une lettre de Select Medical, qui exploite des hôpitaux de réadaptation pour patients hospitalisés dans 12 États. “Pourtant, il n’y a pas d’avantage clair pour les soins aux patients ou l’accès des bénéficiaires susceptibles de résulter d’une expansion de la politique de transfert de l’IRF.”
CMS en 2002 a décidé de réduire les paiements des établissements de réadaptation pour patients hospitalisés pour les patients sortis avant la durée moyenne de séjour des patients ayant des diagnostics similaires afin de réduire les incitations à décharger les patients avant qu’ils ne soient prêts. Le salaire peut être réduit pour les transferts précoces vers un autre hôpital de réadaptation, un hôpital pour patients hospitalisés, un établissement de soins infirmiers qualifié ou un hôpital de soins de longue durée, mais la politique ne s’applique pas aux patients renvoyés tôt vers des agences de santé à domicile.
L’application de la politique de transfert aux congés de santé précoces à domicile aurait pu permettre à Medicare d’économiser environ 993 millions de dollars de 2017 à 2018, selon un rapport de décembre du Bureau de l’inspecteur général de la santé et des services sociaux. Le fonds fiduciaire de Medicare Hospital Insurance devrait s’épuiser d’ici 2026.
CMS a déclaré qu’il envisagerait d’ajouter la santé à domicile à la politique de paiement de transfert, comme recommandé par les inspecteurs du HHS, et a demandé des commentaires dans sa proposition de paiement la plus récente pour les établissements de réadaptation pour patients hospitalisés sur l’ajout dans une future règle.
Les fournisseurs ont répondu par un « non » retentissant. La santé à domicile est différente des établissements de soins déjà inclus dans la politique de transfert car il s’agit d’une extension des soins de réadaptation pour patients hospitalisés, et non d’une substitution, ont déclaré les prestataires. La politique de transfert est censée s’appliquer aux soins qui se substituent à la réadaptation, a déclaré CMS dans une règle antérieure.
L’Institut de réadaptation du centre médical de l’Université de Pittsburgh a déclaré que l’inclusion de la santé à domicile dans la politique de transfert précoce pourrait potentiellement inciter les prestataires à retarder inutilement la sortie d’un patient jusqu’à la durée moyenne du séjour, ou à encourager les services ambulatoires lorsque la santé à domicile pourrait être meilleure pour le patient.
“Beaucoup de nos patients réussissent leur programme de réadaptation et, grâce à un soutien de santé à domicile ultérieur, ils sont capables de maintenir leur niveau de fonctionnement dans l’environnement familial. La santé à domicile ne doit pas être considérée comme un transfert, mais comme faisant partie d’un réseau de soutien aux patients qui est disponible indépendamment de la durée du séjour du patient si le patient a besoin de ces services », a déclaré l’UMPC dans une lettre de commentaires.
Encompass Health, qui exploite 147 hôpitaux de réadaptation à travers le pays, a ajouté dans sa propre lettre que l’objectif de la réadaptation des patients hospitalisés est de ramener les patients chez eux et dans leurs communautés le plus rapidement possible.
L’ajout de la santé à domicile à la politique de transfert précoce est contraire à l’objectif de l’administration Biden d’accroître l’accès aux soins à domicile, a déclaré Kate Beller, vice-présidente exécutive de l’American Medical Rehabilitation Providers Association pour l’élaboration des politiques et les relations gouvernementales.
“Toute politique qui découragerait les prestataires de renvoyer les patients chez eux avec des soins à domicile lorsqu’ils sont prêts à rentrer chez eux en toute sécurité est quelque chose qui, à notre avis, n’a pas vraiment de sens d’un point de vue clinique et du point de vue de la sécurité des patients”, a déclaré Beller dans une interview. .
L’AMRPA a également contesté la manière dont le Bureau de l’inspecteur général a mené son étude de décembre. L’étude n’a pas tenu compte du fait que les paiements des établissements de réadaptation pour patients hospitalisés sont basés sur la durée moyenne de séjour globale des patients, a déclaré le groupe commercial dans sa lettre de commentaires. Les établissements doivent assumer les coûts pour les patients qui restent plus longtemps que la moyenne, et le seul fait de considérer les sorties anticipées fausserait le paiement, indique la lettre de commentaires de l’AMRPA. De plus, la propre analyse du groupe n’a pas détecté de différences significatives dans les délais de sortie entre les patients renvoyés en soins à domicile et la population de patients plus large.
D’autres prestataires ont exhorté le CMS à prendre en compte la qualité des soins et les résultats, y compris les données sur les réadmissions à l’hôpital. Le rapport du Bureau de l’inspecteur général n’examine que les données sur les réclamations, ont noté les fournisseurs.
Cependant, l’opposition au changement de politique n’est pas universelle. La société de soins basée sur la valeur Signify Health a déclaré qu’elle ne voyait pas comment l’ajout de la santé à domicile à la politique de transfert affecterait l’accès des patients aux services.
“Comme le dit actuellement la politique de transfert vers les soins à domicile, la décision de sortir plus tôt peut être influencée par l’incitation à libérer un lit tout en recevant la totalité [case-mix group] Paiement. Cependant, un patient qui n’a plus besoin ou ne peut pas tolérer trois heures par jour de thérapie qualifiée doit rentrer chez lui le plus tôt possible en fonction de la nécessité médicale”, a déclaré Signify Health dans une lettre de commentaires adressée à CMS.
CMS n’a pas proposé de changement de politique officiel, mais a déclaré dans la proposition de règle de paiement des établissements de réadaptation pour patients hospitalisés pour l’exercice 2023 qu’il espérait combiner les commentaires de l’industrie et l’analyse de l’agence dans la future réglementation potentielle.
