Note de l’éditeur : trouvez les dernières nouvelles et conseils sur le COVID-19 dans le centre de ressources sur le coronavirus de Medscape.
Un régime de trois doses de vaccin COVID-19, par rapport à deux doses, est associé à une diminution de plus de 90 % des décès liés au COVID-19 chez les patients atteints de plusieurs maladies chroniques, selon les données.
La vaccination de rappel peut jouer un rôle crucial dans la protection des groupes vulnérables alors que la pandémie continue d’évoluer, écrivent les auteurs de l’étude.
Docteur Esther Chan
“Les personnes atteintes de multimorbidité sont connues pour présenter un risque accru d’infection par le SRAS-CoV-2 et de complications graves et sont donc l’une des populations les plus vulnérables au milieu de la pandémie”, a déclaré l’auteur principal Esther Wai Yin Chan, PhD, professeur agrégé de pharmacologie et pharmacie avec le Center for Safe Medication Practice and Research de la Faculté de médecine Li Ka Shing de l’Université de Hong Kong, a déclaré Actualités médicales Medscape.
“Compte tenu des nouvelles souches virales émergentes et de la protection décroissante des doses d’amorçage, il est important d’enquêter et de démontrer l’efficacité d’une injection de rappel en temps opportun parmi cette population à haut risque”, a-t-elle déclaré.
L’étude a été publiée le 30 janvier dans le Journal de l’Association médicale canadienne.
“Des différences radicales”
Lorsque la vague de la variante BA.2 Omicron a frappé Hong Kong en 2021, la ville a signalé le taux de mortalité COVID-19 le plus élevé au monde, par rapport à sa population de 7,5 millions d’habitants, écrivent les auteurs. En novembre 2021, les groupes vulnérables hautement prioritaires sont devenus éligibles pour recevoir une dose de rappel, y compris les personnes âgées et les professionnels de la santé. En janvier 2022, l’admissibilité a été étendue à tout le monde et plus de 3 millions de personnes ont reçu une troisième injection au cours des 4 premiers mois de 2022.
Dans une étude de cohorte rétrospective à l’échelle du territoire, les chercheurs ont analysé les dossiers cliniques de routine des établissements de santé publique de Hong Kong. Ils ont comparé le risque de décès lié au COVID-19 entre les adultes atteints de deux maladies chroniques ou plus qui ont reçu une troisième dose entre novembre 2021 et mars 2022 et ceux qui n’ont reçu que deux doses. La multimorbidité comprenait 30 conditions, telles que l’hypertension artérielle, le diabète et les maladies rénales chroniques.
Les chercheurs ont inclus 120 724 patients qui ont reçu le vaccin à ARNm BNT162b2 de Fosun-BioNTech (équivalent à Pfizer-BioNTech en dehors de la Chine), dont 87 289 qui ont reçu une dose de rappel et 127 318 patients qui ont reçu le vaccin CoronaVac de Sinovac. Parmi ces derniers patients, 94 977 ont reçu un rappel. En général, ceux qui ont reçu une dose de rappel étaient légèrement plus âgés. Il y a eu plus de décès liés au COVID-19 parmi les bénéficiaires de CoronaVac.
Dans l’ensemble, le risque de mortalité était plus faible chez ceux qui avaient reçu une troisième dose de l’un ou l’autre des vaccins. Parmi les receveurs de BNT162b2, il y a eu cinq décès liés au COVID-19 chez les patients vaccinés par rappel et 34 décès liés au COVID-19 chez les receveurs à deux doses, ce qui donne des taux d’incidence par million de jours-personnes de 1,3 et 23,4, respectivement. Parmi les receveurs de CoronaVac, il y a eu 26 décès liés au COVID-19 chez les patients vaccinés par rappel et 88 décès liés au COVID-19 chez les receveurs à deux doses, ce qui donne des taux d’incidence par million de jours-personnes de 5,3 et 53,1, respectivement.
Pour les deux vaccins, une dose de rappel a été associée à une diminution de plus de 90% du taux de mortalité au milieu de la vague Omicron, écrivent les auteurs. Les analyses de sous-groupes et de sensibilité ont donné des résultats similaires pour la vaccination de rappel.
“Nous avons été légèrement surpris par les différences drastiques”, a déclaré Chan. “Nous nous attendions à une grande efficacité avant les analyses, mais 90 % est une découverte incroyable, d’autant plus qu’il s’agissait d’une étude dans le monde réel et non d’un essai clinique contrôlé avec des critères d’inclusion de patients stricts – c’est souvent dans des essais contrôlés où nous voyons comparativement plus élevé efficacité.”
Chan et ses collègues continuent de mener des recherches sur les vaccins et antiviraux COVID-19 dans les groupes vulnérables pour comprendre comment les mesures de santé publique peuvent réduire les complications à mesure que la pandémie se poursuit. Ils prévoient également d’analyser comment les séquelles du COVID-19 peuvent augmenter l’incidence de la multimorbidité chez les personnes présentant des symptômes persistants.
Chan attribue les différences de mortalité notables entre les groupes de cette étude à un risque de mortalité lié au COVID-19 de base plus élevé chez les patients atteints de multimorbidité, ainsi qu’à la longue durée depuis la deuxième dose. De nombreux destinataires de deux doses ont reçu leur dernière injection plus de 6 mois avant la vague Omicron, ce qui a probablement entraîné une diminution de la protection, a-t-elle noté.
La vaccination sauve des vies
Commentant l’étude pour Medscape, Antonios Diab, PhD, boursier postdoctoral de la Société canadienne de pharmacologie et de thérapeutique et du Collège de pharmacie de l’Université Dalhousie à Halifax, en Nouvelle-Écosse, a déclaré : « Il devient de plus en plus clair que la vaccination contre le COVID-19 sauve vies et que des doses de rappel sont nécessaires. Ce qu’il reste à déterminer, c’est combien de temps après une dose de rappel un individu reste-t-il protégé, et comment cela change-t-il entre les populations ? Les personnes atteintes de multimorbidité ont-elles besoin d’une vaccination plus fréquente ? »
Dr Antonios Diab
Diab, qui n’a pas participé à cette étude, a fait des recherches sur la physiopathologie et la pharmacologie de la COVID-19 dans le cadre d’essais cliniques de vaccins et de médicaments autorisés par Santé Canada. Lui et ses collègues évaluent les meilleures pratiques et les lacunes dans la conception des essais afin de créer des lignes directrices pour les futurs essais.
“Malheureusement, dans de nombreuses juridictions, à mesure que les mesures de santé publique diminuent, la surveillance active du virus diminue également, ce qui augmente l’incertitude du risque d’infection”, a-t-il déclaré. “La situation idéale, y compris avec la variante XBB.1.5, serait de programmer les doses de rappel avec des périodes de risque accru – définies comme la convergence d’une immunité décroissante, d’un risque accru d’exposition et de problèmes de santé préexistants, tels que la multimorbidité. Cependant, nous avons besoin la recherche, la surveillance et les données appropriées pour pouvoir évaluer les risques. »
L’étude a été financée par une bourse de recherche du Bureau de l’alimentation et de la santé du gouvernement de la région administrative spéciale de Hong Kong par le biais du Fonds de recherche pour la santé et la médecine sur le COVID-19. Chan a reçu des subventions du Research Grants Council of Hong Kong, du Research Fund Secretariat of the Food and Health Bureau of Hong Kong, du National Natural Science Fund of China, du Wellcome Trust, Bayer, Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Janssen, Amgen, Takeda et la Division des stupéfiants du Bureau de la sécurité de Hong Kong en dehors de l’étude actuelle. Elle a également reçu des honoraires de la Hong Kong Hospital Authority. Diab n’a révélé aucune relation financière pertinente.
CMJ. Publié le 30 janvier 2023. Texte intégral
Carolyn Crist est une journaliste spécialisée dans la santé et la médecine qui rend compte des dernières études pour Medscape, MDedge et WebMD.
Pour plus d’actualités, suivez Medscape sur Facebook, TwitterInstagram et YouTube.
