Les soins palliatifs à domicile améliorent les résultats de l’insuffisance cardiaque

Un programme de soins palliatifs à domicile impliquant des médecins de soins primaires, des cardiologues et des spécialistes des soins palliatifs est associé à une probabilité plus faible de mourir à l’hôpital pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique, selon les données.

Le programme est également associé à moins de visites au service des urgences, à plus de visites à domicile des cliniciens, à des séjours hospitaliers plus courts et à plus de jours passés à la maison.

« La trajectoire du cancer en fin de vie est une pente descendante très rapide, mais pour les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque, elle fluctue », a déclaré l’auteure principale Sarina R. Isenberg, Ph. D., titulaire de la chaire Bruyère de recherche sur les soins palliatifs à méthodes mixtes chez Recherche Bruyère. Institute et l’Université d’Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada, ont dit Actualités médicales Medscape. “Il y a de très mauvais jours et il y a de bons jours, et cela complique la prestation de soins palliatifs. Espérons que ces résultats encourageront d’autres à fournir ces soins ou à tester des modèles qui fournissent ces soins”, a déclaré Isenberg.

Les résultats ont été publiés le 26 septembre dans le Journal de l’Association médicale canadienne.

Approche moins coûteuse ?

Le programme collaboratif à domicile a été lancé en 2013 par Leah Steinberg, MD, médecin en soins palliatifs au Sinai Health System, Toronto, et Susanna Mak, MD, PhD, cardiologue au département de médecine de l’Université de Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Dans la présente étude, les chercheurs ont procédé à un examen rétrospectif des dossiers de 245 patients atteints d’insuffisance cardiaque inscrits au programme et décédés entre avril 2013 et décembre 2019. Les patients ont été appariés à une cohorte de 1172 patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë qui ont reçu les soins habituels, qui consistaient en des visites à domicile par des infirmières, des préposés aux services de soutien à la personne et des ergothérapeutes. Ces soins sont offerts à toutes les personnes vivant en Ontario.

Les patients qui recevaient des soins palliatifs à domicile avaient un risque associé de décès à l’hôpital inférieur de 48 % (risque relatif [RR]52 %), comparativement aux patients qui recevaient les soins habituels.

Parmi les patients qui ont reçu des soins palliatifs à domicile, 101 (41,2 %) sont décédés à l’hôpital. Parmi ceux qui ont reçu des soins habituels, 917 (78,2 %) sont décédés à l’hôpital.

De plus, les patients qui ont reçu des soins palliatifs à domicile ont passé plus de temps à la maison (médiane 29 jours) que ceux qui ont reçu des soins habituels (médiane 20 jours).

Le risque d’hospitalisation était également plus faible chez les patients recevant des soins palliatifs à domicile (RR, 64 %), tout comme l’utilisation du service des urgences (RR, 67 %) et l’admission à l’unité de soins intensifs (RR, 57 %).

Fournir des soins palliatifs à domicile aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique peut également être moins coûteux pour le système de santé, a déclaré Isenberg.

“Nous n’avons pas testé le coût du programme dans cette étude, mais c’est certainement quelque chose que nous voulons explorer à l’avenir”, a-t-elle ajouté. Le programme nécessite des ressources, car il implique des médecins de soins palliatifs qui prodiguent des soins à domicile. Mais les soins les plus chers que l’on peut recevoir dans le système de santé de l’Ontario sont à l’hôpital, a déclaré Isenberg. ce serait moins cher, même si je ne peux pas l’affirmer avec certitude, car ce n’est pas ce que nous avons testé.

Accès pour tous

Il est temps que les soins palliatifs à domicile au Canada deviennent une option pour tous, a écrit Andreas Laupacis, MD, MSc, rédacteur en chef adjoint de CMJ, dans un éditorial d’accompagnement. Laupacis a pratiqué comme médecin en soins palliatifs au St. Michael’s Hospital de Toronto pendant les 10 dernières années de sa carrière clinique.

Commentant les conclusions de Paysage médicalil a déclaré que les résultats de cette recherche avaient trouvé un écho en lui, en partie parce que l’étude portait sur les soins aux personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, et non de cancer.

Dr Andreas Laupacis

« Les soins palliatifs visent avant tout à améliorer la qualité de vie des personnes dont l’espérance de vie est clairement limitée. Traditionnellement, il a été axé sur le cancer, mais de nombreuses personnes atteintes d’autres maladies chroniques graves, telles que l’insuffisance cardiaque grave, la maladie pulmonaire obstructive chronique grave, l’emphysème grave, ont un pronostic aussi mauvais que les personnes atteintes d’un cancer avancé, mais nous ne pensons pas autant à leur fournir des soins palliatifs », a déclaré Laupacis.

“Cette recherche indique que nous pouvons vraiment aider les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque en phase terminale en leur offrant un programme qui intègre des médecins de famille, des médecins de soins palliatifs et des cardiologues, et en faire un programme à domicile”, a-t-il ajouté. pas besoin d’une nouvelle technologie sophistiquée et coûteuse” pour que beaucoup plus de personnes meurent à la maison.

Ce que le programme exigeait cependant, c’était une étroite collaboration entre les différentes spécialités pour travailler ensemble, y compris le médecin de famille, le médecin en soins palliatifs et le cardiologue, pour gérer les patients à domicile.

“Les ingrédients clés de bons soins palliatifs incluent le fait d’avoir une infirmière ou un médecin qui est à l’aise pour parler du fait que la fin de la vie est proche, demander quels sont les priorités et les objectifs du patient, et cela nécessite certaines compétences”, a déclaré Laupacis. Le programme nécessite donc une formation clinique.

De plus, pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, la gestion des symptômes est essentielle. “Les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque peuvent soudainement être très essoufflées, et lorsque cela se produit, elles iront à l’hôpital, car l’essoufflement est l’une des pires choses qui puissent arriver. Vous avez besoin d’avoir des cliniciens experts dans la gestion de l’essoufflement. d’haleine et des symptômes d’insuffisance cardiaque sans avoir à admettre les patients tout le temps », a déclaré Laupacis.

Les soins palliatifs à domicile exigent également que les cliniciens soient disponibles pour s’occuper des patients 24 heures sur 24. “Si quelqu’un souffre d’un essoufflement aigu à 2 heures du matin, il ne sert à rien de dire au patient:” Nous vous parlerons à 9 heures du matin ou à l’ouverture de la clinique. Vous devez être en mesure de conseiller le patient et sa famille sur les médicaments à prendre ou de faire venir quelqu’un à la maison. C’est le genre de soins que ce programme a fourni, et il a été efficace », a déclaré Laupacis.

Il a ajouté qu’il aimerait que les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque qui vivent dans un CHSLD aient accès au même service de soins palliatifs. “Ils ont exclu ces patients de leur étude, mais je pense que les résultats s’appliquent aux soins de longue durée. Nous devons trouver un moyen, qu’il s’agisse d’avoir le médecin de famille d’origine du patient, ou les médecins de famille et les infirmières qui s’occupent de ces patients, prodiguez ces soins afin qu’ils n’aient pas toujours à se rendre aux urgences lorsqu’ils sont essoufflés au milieu de la nuit. »

L’étude a été financée par une subvention du Global Institute of Psychosocial, Palliative & End-of-Life Care, de la Division de médecine palliative de l’Université de Toronto et de l’École de santé publique Dalla Lana, du Centre Bruyère pour la santé individualisée, des Instituts canadiens of Health Research et un don de la famille Grafstein à la Sinai Research Foundation. Isenberg et Laupacis n’ont signalé aucune relation financière pertinente.

CMJ. Publié en ligne le 26 septembre 2022. Texte intégral.

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