Les soins pour le VIH pourraient avoir glissé pendant la pandémie

Les soins du VIH ont subi des revers au cours de la première année de la pandémie de COVID-19, et les patients noirs pourraient avoir été touchés de manière disproportionnée, selon une analyse de la société technologique Komodo Health.

La société a analysé les réclamations d’assurance et signalé des baisses du dépistage du VIH, de nouveaux diagnostics et de nouvelles prescriptions de prophylaxie préexposition (PrEP), ainsi que des changements dans l’adhésion à la PrEP.

Il a appelé à une action urgente pour intensifier le dépistage et améliorer les résultats des soins préventifs dans les communautés de couleur.

“Faire tester vos patients pour le VIH est vraiment important”, a déclaré Tabby Khan, MD, MPH, directeur médical de Komodo Health, dans une interview avec Nouvelles médicales de Medscape. “Nos données soulignent vraiment que beaucoup de patients ont été manqués pendant la pandémie de COVID, et nous devons rattraper notre retard. »

Les résultats de moins de dépistage, moins de diagnostics et moins de nouvelles prescriptions de PrEP au début de la pandémie avaient du sens pour Philip A. Chan, MD, MS, professeur agrégé, Département de médecine, Université Brown, Providence, Rhode Island. Chan n’a pas participé à l’étude.

“De nombreuses cliniques sont passées à la télémédecine. Beaucoup d’entre elles ont fermé. Beaucoup de personnel est allé faire face aux pénuries pandémiques et aux soins de santé. [Komodo’s data are] cohérent avec les données que j’ai vues dans la littérature, y compris certaines des nôtres », a déclaré Chan, qui est également directeur médical de la seule clinique de maladies sexuellement transmissibles financée par l’État de Rhode Island et du seul programme de PrEP dédié à l’État.

Cependant, a-t-il ajouté, pour interpréter avec précision les résultats, il faudrait de la transparence dans la source de données de l’entreprise.

“Pour interpréter n’importe quel résultat, que ce soit cette étude ou d’autres études similaires, vous devez vraiment savoir de quelles données ils tirent”, a-t-il déclaré. Les résultats de l’étude n’ont pas été publiés dans une revue à comité de lecture et ont été publiés sur une page Web de Komodo.

Changements à l’ère de la pandémie dans les soins du VIH

La société a utilisé les données sur les réclamations d’assurance pour comparer les résultats au cours de la première année de la pandémie, de mars 2020 à mars 2021, avec ceux survenus l’année précédente, de mars 2019 à mars 2020.

L’analyse a porté sur environ 100 000 personnes dans les 50 États, dont chacun a été enrôlé en permanence pendant la période de l’analyse, selon Khan. L’âge moyen des patients était d’environ 38 ans.

Les chercheurs de l’entreprise ont découvert que, par rapport à l’année précédant la pandémie, les dépistages du VIH avaient chuté de 14,9 % au cours de la première année de la pandémie. De plus, les nouveaux diagnostics de VIH ont chuté de près de 31,5 % et les nouvelles prescriptions de PrEP de 12,6 %.

Les Noirs, qui représentent 13% de la population des États-Unis, représentaient 44% des nouveaux diagnostics pendant la pandémie contre 45% l’année précédente, selon l’analyse. Cette communauté représentait 35% des personnes testées pour le VIH pendant la pandémie contre 34% auparavant, ont découvert les chercheurs.

Quant à l’adhésion, les chercheurs ont rapporté que le seul groupe à avoir connu une baisse était la population noire. Quelque 80 % du total des patients noirs prescrits ont adhéré pendant la pandémie contre 83 % auparavant.

L’adhésion des Hispaniques a été signalée à 87% pendant la pandémie contre 85% auparavant, tandis que celle des Blancs était de 88% pendant les deux périodes.

Les chercheurs n’ont pas calculé les intervalles de confiance, a déclaré Khan. De plus, elle a dit Actualités médicales Medscapel’examen par les pairs n’est “pas en cours pour le moment”.

Malgré les limites, les inquiétudes concernant le VIH manqué, les disparités raciales

L’étude n’a pas contrôlé la manière dont les ordonnances de maintien à domicile peuvent avoir affecté les taux d’infections sexuellement transmissibles. Mais les résultats suggèrent que de nombreuses personnes sont infectées sans le savoir, a déclaré Khan.

“Peut-être que les gens n’avaient pas autant de comportements à haut risque, ou peut-être que les gens ne socialisaient pas, donc ils n’étaient pas autant infectés [during the pandemic]. Je pense que ça peut contribuer un peu [to the drop in new diagnoses]. Mais 31,5%, c’est assez stupéfiant”, a-t-elle déclaré.

Khan a également cité l’utilisation des données sur les réclamations commerciales comme une limitation importante. Ces données ne saisissent pas les soins dispensés dans les cliniques gratuites, par exemple.

“Il est probable que cet écart entre les patients noirs et les patients blancs soit encore plus stupéfiant, car il existe un nombre important de patients noirs non assurés”, a-t-elle déclaré.

D’autres questions demeurent

Chan craint également que la pandémie n’ait exacerbé les disparités raciales dans les soins du VIH.

“Nous savons que les communautés afro-américaines/noires et hispaniques/latines sont touchées de manière disproportionnée”, a déclaré Chan.

Mais quant à la manière dont la pandémie a affecté ces disparités, a-t-il déclaré, “nous disposons de données très limitées à ce sujet”.

Les réclamations d’assurance ne nécessitent généralement pas d’informations sur la race et l’origine ethnique, de sorte que ces informations manquent souvent, a-t-il expliqué.

“Je ne sais pas comment vous pouvez considérer la race et l’ethnicité [in] réclamations d’assurance et n’arrivent à aucune donnée significative, à mon avis, à moins qu’ils n’aient un ensemble de données dont je ne suis pas au courant”, a-t-il déclaré.

Selon Komodo, la base de données exclusive Healthcare Map de la société, à partir de laquelle la population étudiée a été tirée, comprend des données anonymisées sur plus de 330 millions de patients. Ces données proviennent des payeurs, des fournisseurs, des dossiers de santé électroniques et d’autres sources.

Lorsqu’on lui a demandé dans un e-mail quel pourcentage des données sur les réclamations de l’étude incluaient des informations sur la race et l’origine ethnique, Khan a répondu que “les experts en données de Komodo examinent et évaluent soigneusement la méthodologie pour s’assurer que les résultats sont représentatifs et conformes à la population de patients plus large au sein de la carte des soins de santé. “

En ce qui concerne l’adhésion, Chan a noté que des prescriptions avaient peut-être été manquées et que les résultats rapportés n’incluaient pas de barres d’erreur.

“Je dirais que c’est un résultat préliminaire qui doit être exploré plus avant”, a-t-il déclaré.

Le VIH reste un problème d’actualité

Les disparités raciales et ethniques dans les soins du VIH sont inquiétantes, a déclaré Chan.

“Ces populations ont été et sont touchées de manière disproportionnée par les résultats de la prévention du VIH”, a-t-il déclaré. “Je pense que c’est une inquiétude que la pandémie ait exacerbé cela. Et je pense que l’une des lacunes est que nous ne savons pas à quel point cela a été grave, et nous ne savons pas si cela s’améliore maintenant.

“Il reste encore beaucoup à faire pour remédier aux disparités en général et plus particulièrement en ce qui concerne la prophylaxie pré-exposition et d’autres approches de prévention du VIH”, a-t-il ajouté.

En bout de ligne pour les médecins, Khan a déclaré: “Demandez à un patient s’il connaît son statut sérologique. Et s’il dit non, entamez cette conversation sur le dépistage.

“Si vous avez des patients séropositifs, qui ont hésité à commencer la préparation, c’est une autre conversation qui doit avoir lieu”, a-t-elle ajouté. “Le VIH est quelque chose qui est encore très problématique.”

L’étude a été menée par Komodo Health. Chan ne signale aucune relation financière pertinente.

Jenny Blair, MD, est journaliste, écrivain et éditrice dans le Vermont.

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