Les souches de VPH couvertes par le vaccin ont fortement diminué aux États-Unis

Douze ans après l’introduction du programme de vaccination contre le virus du papillome humain (VPH) aux États-Unis, la prévalence globale des souches de VPH cancérigènes couvertes par le vaccin a chuté de 85 % chez les femmes — 90 % chez les femmes vaccinées et 74 % chez les femmes non vaccinées — un signe fort d’immunité collective, montre une nouvelle analyse d’une base de données représentative au niveau national.

« La vaccination contre le VPH fonctionne bien », a déclaré Hannah Rosenblum, MD, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Géorgie. Medscape Médical Nouvelles dans un e-mail.

« Douze ans après l’introduction de la vaccination contre le VPH aux États-Unis, les données nationales démontrent un impact croissant chez les femmes et de forts effets de troupeau chez les femmes non vaccinées », a-t-elle ajouté. « [Although] la couverture vaccinale et l’achèvement de la dose recommandée aux États-Unis sont inférieurs à la couverture avec d’autres vaccinations pour adolescents, la vaccination contre le VPH est le meilleur moyen de prévenir les infections à VPH qui peuvent entraîner plusieurs cancers chez les femmes et les hommes. »

L’étude a été publiée en ligne aujourd’hui dans Annales de médecine interne.

Enquête NHANES

Les auteurs ont utilisé les données de l’enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) pour examiner les quatre types de VPH dans le vaccin quadrivalent avant 2003 et 2006 (l’ère pré-vaccinale), puis à nouveau entre 2007-2010, 2011-2014 et 2015. -2018 (l’ère des vaccins). Pour les femmes, ils ont analysé les données démographiques et de prévalence du VPH sur chaque période de 4 ans.

« Les analyses ont été limitées aux participants sexuellement expérimentés pour s’assurer que tous ceux inclus avaient la possibilité d’être exposés au VPH et aux participants âgés de 14 à 24 ans avec des échantillons cervicovaginaux auto-prélevés adéquats », expliquent les auteurs.

Cela a abouti à un échantillon de 3197 femmes. Des données démographiques et de prévalence du VPH ont également été recueillies auprès des hommes, mais uniquement pendant la période 2013-2016, car ce sont les seules années pour lesquelles des données sur le typage du VPH masculin sont disponibles dans la NHANES. Encore une fois, les analyses ont été limitées aux hommes sexuellement expérimentés âgés de 14 à 24 ans avec des échantillons péniens auto-prélevés adéquats, ce qui a donné un échantillon de 661 hommes.

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Au cours des 12 années de suivi des femmes, il y a eu une augmentation constante du nombre de femmes déclarant avoir reçu au moins une dose du vaccin contre le VPH, passant d’un peu plus de 25 % en 2007-2012 à 59 % en 2015-2018. Le pourcentage d’hommes ayant déclaré avoir reçu au moins une dose de VPH a également augmenté, passant de 29,5 % en 2016 à 34,5 % en 2018.

Au cours de la première ère vaccinale (2007-2010), la prévalence des quatre souches de VPH couvertes par le vaccin était de 7,3 % chez les femmes vaccinées contre 20,4 % chez les femmes non vaccinées. « De 2015 à 2018, la prévalence était de 2,8 % (taux de prévalence [PR] 0,16 ; IC à 95 %, 0,07 – 0,39). La prévalence des quatre types couverts par le vaccin n’était que de 1,9 % chez les femmes vaccinées contre 4,8 % chez les femmes non vaccinées (RP, 0,40 ; IC à 95 %, 0,11 – 1,41).

En revanche, la prévalence des types de VPH qui n’étaient pas couverts par le vaccin a peu changé – de 51,1 % à l’ère pré-vaccinale à 47,6 % au cours de la période 2015-2018 (RP, 0,93 ; IC à 95 %, 0,80 – 1,08). Les auteurs ont considéré cela comme un bon signe car cela indique que les infections à VPH de type vaccinal ne sont pas remplacées par d’autres infections à VPH oncogènes. Entre 2013 et 2016, la différence dans la prévalence des quatre types de vaccins contre le VPH était plus faible à 1,8 % chez les hommes vaccinés et 3,5 % chez les hommes non vaccinés (PR, 0,49 ; IC à 95 %, 0,11 – 2,20).

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Encore une fois, la prévalence des types de vaccins non-VPH n’était pas significativement différente entre les hommes vaccinés et non vaccinés : 30,7 % contre 34,3 %.

À l’ère du vaccin, l’efficacité chez les femmes variait de 60 % à 84 %. Pour les hommes, l’efficacité du vaccin n’a pu être évaluée que pour la seule période de 4 ans de 2013 à 2016, et elle a été estimée à 51 %. Rosenblum a noté que les estimations de l’efficacité du vaccin étaient inférieures dans cette enquête nationale aux taux d’efficacité de près de 100 % observés dans les essais cliniques chez les hommes et les femmes.

« Cela pourrait être dû en partie au fait que de nombreux participants ont reçu le vaccin à un âge plus avancé que ce qui est recommandé alors qu’ils auraient pu être infectés [with HPV] au moment de la vaccination », a déclaré Rosenblum. Elle a également noté que parce que les hommes ont été intégrés au programme de vaccination contre le VPH des années après les femmes, ils ont probablement également subi de forts effets de troupeau du vaccin, ce qui rend difficile l’estimation de l’efficacité du vaccin.

Rosenblum a également noté qu’il y a déjà eu des déclins documentés des précancers du col de l’utérus et des précancers vulvaires et vaginaux de haut grade, ainsi que des verrues génitales et de la papillomatose respiratoire récurrente juvénile. Dans le même temps, l’incidence des précancers du col de l’utérus a récemment diminué chez les femmes américaines à la fin de l’adolescence et au début de la vingtaine – « reflétant probablement l’impact de la vaccination », a-t-elle déclaré.

« Cette étude est une bonne nouvelle pour le programme américain de vaccination contre le VPH, et tous les efforts sont nécessaires pour s’assurer que les enfants et les adolescents reçoivent les vaccins systématiquement recommandés. [including vaccination against HPV] », a ajouté Rosenblum.

Commentaire éditorial

Commentant les résultats, Rebecca Perkins, MD, Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts, et ses collègues soulignent que la pandémie de COVID-19 a entraîné des perturbations dans les programmes de vaccination contre le VPH et a annulé une grande partie des progrès réalisés ces dernières années. « Pendant la pandémie, les prestataires et les systèmes de santé ont dépriorisé la vaccination des adolescents et en particulier la vaccination contre le VPH, ce qui a entraîné à son tour des baisses plus sévères pour la vaccination contre le VPH que pour les autres vaccinations des adolescents, et pour la vaccination des adolescents par rapport aux vaccinations de la petite enfance et des adultes », Perkins et ses collègues écrivent dans un éditorial d’accompagnement.

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Ainsi, la nécessité de compenser le déficit cumulé des vaccinations manquées au cours des 2 dernières années a créé une « menace grave et urgente » pour les efforts de prévention du cancer – « un manque à gagner dont il faudra peut-être une décennie pour se remettre », prédisent les éditorialistes. Pour tenter d’inverser cette tendance, il a été démontré que plusieurs pratiques améliorent les taux de vaccination contre le VPH.

La première est une forte recommandation du fournisseur telle que « Votre enfant doit recevoir un vaccin contre le VPH aujourd’hui ». La seconde consiste à donner des ordres permanents pour permettre aux infirmières et aux assistants médicaux d’administrer des vaccins sans nécessiter l’intervention d’un médecin. Enfin, les programmes pour rappeler aux patients la date des vaccins et les rappeler pour les rendez-vous fonctionnent également bien.

« L’utilisation de méthodes fondées sur des preuves et le redoublement de nos efforts pour donner la priorité à la vaccination contre le VPH seront essentiels pour garantir que nous ne perdons pas une génération à cause d’un cancer évitable associé au VPH », écrivent Perkins et ses collègues.

Les auteurs de l’étude et les éditorialistes n’ont révélé aucune relation financière pertinente.

Ann Stagiaire Med. Publié en ligne le 16 mai 2022. Résumé

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