Les téléphones portables aident les médecins à surveiller les patients chirurgicaux pour les infections

La clarté cristalline avec laquelle les smartphones peuvent désormais capturer des images a été utilisée pour une autre utilisation innovante : surveiller les patients qui ont subi une chirurgie abdominale d’urgence pour les infections du site opératoire (ISO) et permettre aux médecins de les diagnostiquer plus tôt dans la période postopératoire avant qu’ils ne se transforment en un problème beaucoup plus important.

« Depuis le début de la pandémie de COVID-19, il y a eu de grands changements dans la façon dont les soins après la chirurgie sont dispensés », a observé Kenneth McLean, MBChB, Université d’Édimbourg, Écosse, dans un communiqué.

“Les patients et le personnel se sont habitués aux consultations à distance et nous avons montré que nous pouvons surveiller efficacement et en toute sécurité les plaies après la chirurgie pendant que les patients se rétablissent à la maison – cela deviendra probablement la nouvelle norme”, a-t-il ajouté.

“Le rétablissement peut être une période anxieuse pour tout le monde et ces approches rassurent”, a ajouté l’auteur principal Ewen Harrison, PhD, professeur de chirurgie et de science des données à l’Université d’Édimbourg, en Écosse, dans le même communiqué.

“Nous espérons qu’une prise en charge précoce des problèmes de plaies pourra aboutir à des traitements limitant les complications”, a-t-il ajouté.

L’étude a été publiée en ligne le 18 novembre 2021 dans npj Médecine numérique.

Essai TWIST

Un total de 492 patients ont été inscrits dans l’essai TWIST, dont la majorité avaient subi des interventions chirurgicales majeures, près des trois quarts d’entre eux étant réalisés par laparoscopie. Quelque 223 patients ont été randomisés pour l’intervention sur smartphone, tandis que les 269 patients restants ont été randomisés pour les soins de routine. Les patients du groupe des smartphones ont été contactés les jours 3, 7 et 15 après l’opération et dirigés vers un site en ligne où ils ont été interrogés sur leur plaie et les symptômes qu’ils présentaient.

S’ils étaient symptomatiques, il leur a ensuite été demandé de prendre une photo de leur plaie et de la télécharger sur un site Web sécurisé où un membre de l’équipe chirurgicale évaluerait les photographies ainsi que les réponses du patient à la recherche de signes d’infection de la plaie. Les patients ont été suivis pendant 30 jours après la chirurgie pour documenter s’ils avaient par la suite reçu un diagnostic d’ISO.

Les patients des soins de routine ont simplement été contactés 30 jours après la chirurgie pour voir s’ils avaient ou non reçu un diagnostic d’infection. “Dans l’ensemble, 8,3 %… de la cohorte ont développé des infections du site opératoire (ISO) au cours de la période postopératoire de 30 jours, sans différence significative dans le taux d’ISO entre les bras de l’essai”, rapportent les enquêteurs : à 9,4 % dans le bras smartphone et 7,4 % dans le bras des soins de routine (P = 0,513).

Cependant, le délai moyen de diagnostic de l’ISO – le critère d’évaluation principal de l’essai – était numériquement plus court, à 9,3 jours dans le groupe smartphone contre 11,8 jours dans le groupe soins de routine, bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative. D’autre part, une analyse post-hoc a montré que les patients ayant reçu un smartphone étaient près de quatre fois plus susceptibles de voir leur ISO diagnostiquée dans les 7 premiers jours postopératoires, avec un rapport de cotes (OR) de 3,7 (intervalle de confiance à 95 % [CI], 1,02 – 13,51 ; P = .043) par rapport à ceux affectés aux soins de routine.

“Ces infections de plaies chirurgicales s’aggravent généralement avec le temps et peuvent se propager dans la circulation sanguine ou plus profondément dans l’abdomen si elles ne sont pas traitées”, a expliqué McLean dans un e-mail à Actualités médicales Medscape. “Donc, si nous pouvons diagnostiquer ces infections avant qu’elles ne deviennent plus prononcées, nous pouvons potentiellement éviter ces complications plus graves et le besoin de réadmissions.” L’outil d’évaluation des plaies avait également une valeur prédictive négative élevée – “ce qui signifie qu’une ISO peut être exclue avec confiance”, comme le soulignent les auteurs.

En effet, parmi les patients diagnostiqués avec une ISO au sein du groupe des smartphones, plus d’un tiers avaient utilisé l’outil 48 heures avant le diagnostic – cinq ont été diagnostiqués le même jour – et toutes les infections identifiées étaient basées sur les déclarations des patients. symptômes. “L’incorporation d’images de plaie a offert une amélioration significative de la spécificité de 84,4% (IC à 95%, 80,5 – 88,3%) à 93,6% (IC à 95%, 90,9 – 96,2%)”, ajoutent les enquêteurs.

Les chercheurs ont également comparé l’utilisation des services de santé entre les deux groupes de traitement. Dans l’ensemble, 14,3% de ceux qui ont utilisé un smartphone ont contacté un service de santé – communautaire ou hospitalier – au sujet de leur plaie. Cela se compare à 22,3 % des patients du groupe de soins de routine. Les patients du groupe des smartphones présentaient également des taux inférieurs de 43 % de recours à des services de soins communautaires, avec un OR de 0,57 (IC à 95 % : 0,34 – 0,94 ; P = 0,577), bien que leurs besoins en services d’urgence hospitaliers soient similaires à ceux requis par les patients recevant des soins de routine.

Et dans une comparaison de l’expérience des patients sur 30 jours, ceux du groupe des smartphones ont rapporté des expériences significativement plus positives sur toutes les mesures évaluées, y compris l’accès aux soins, la facilité d’accès aux conseils et la qualité des conseils reçus.

Certains n’ont pas utilisé l’outil

Les auteurs reconnaissent qu’environ un tiers des personnes affectées à l’outil d’évaluation des smartphones n’ont pas du tout utilisé l’outil. Cependant, comme l’a souligné McLean, il y aura toujours une proportion de patients qui seront moins susceptibles d’utiliser un service s’ils estiment que cela n’est pas nécessaire — leur blessure guérissait bien, par exemple — alors pourquoi s’en soucier ? “C’est rassurant”, a-t-il ajouté, “il n’y avait aucune preuve que, par exemple, les patients plus âgés avec des smartphones étaient moins susceptibles d’utiliser l’outil”, a-t-il déclaré.

Les auteurs ont également souligné qu’il existe des applications plus larges pour l’utilisation des smartphones dans la prestation des soins de santé. Par exemple, l’approche de suivi à distance pourrait être élargie pour englober d’autres complications potentielles après la chirurgie. Il pourrait également être utilisé pour surveiller les plaies chroniques comme les ulcères diabétiques ou d’autres maladies chroniques comme l’asthme ou la maladie pulmonaire obstructive chronique.

“Les retards dans l’accès aux soins d’urgence appropriés, ainsi que les soins inutiles, peuvent nuire aux patients et alourdir le fardeau des services de santé”, a déclaré McLean.

« En augmentant l’accès des patients aux conseils, ils sont plus susceptibles de recevoir le bon traitement au bon moment et des travaux supplémentaires sont actuellement en cours pour explorer comment ils peuvent être adaptés pour rendre [care] aussi accessible et inclusif que possible », a-t-il ajouté.

Adoption rapide

Invité à commenter les résultats, Josh Totty, MD, chargé de cours clinique NIHR en chirurgie plastique, Hull York Medical School, Royaume-Uni, a noté que la façon dont la technologie est utilisée a considérablement changé au cours des 2 dernières années.

« L’adoption rapide de la technologie dans le domaine de la santé, utilisant des ordinateurs puissants auxquels la majorité des gens ont accès dans leurs poches, a permis de protéger les patients et les cliniciens et de réduire les risques, d’augmenter la productivité et d’accéder plus facilement à leurs cliniciens » il a dit Actualités médicales Medscape dans un e-mail.

Alors que nous sortons de la pandémie, a ajouté Totty, “nous recherchons constamment des moyens d’améliorer les soins qui sont acceptables pour les patients”, a-t-il déclaré.

“Et cette étude montre que les smartphones pourraient aider à diagnostiquer des infections importantes plus tôt dans le processus de la maladie. À son tour, un traitement plus précoce conduit potentiellement à de meilleurs résultats et à moins de morbidité en conséquence”, a ajouté Totty. Il a également déclaré que l’étude était à la fois importante et bien conçue et s’ajoute à un nombre croissant de preuves suggérant que les smartphones ont un rôle crucial à jouer dans la manière dont les patients accèdent aux soins de santé.

Et il a souligné : « Il faut maintenant entreprendre des travaux pour s’assurer que tout le monde, jeune et vieux, riche ou pauvre, ait accès à cette technologie.

Npj Digital Med. Publié en ligne le 18 novembre 2021. Texte intégral

Totty et les auteurs de l’étude n’ont révélé aucune relation financière pertinente.

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