Alors que le nombre de patients âgés atteints de cancer continue d’augmenter – et que les gériatres restent en pénurie – les fournisseurs de soins primaires et les oncologues communautaires doivent intégrer une évaluation gériatrique formelle dans la pratique de routine, a déclaré un oncologue gériatrique lors d’une présentation à l’American College of Physicians Annual Internal Internal. Réunion de médecine.
Une enquête de l’ASCO 2020, co-écrite par le conférencier, Grant R. Williams, MD, a révélé que 9 oncologues communautaires sur 10 évaluaient au moins certains patients plus âgés différemment des patients plus jeunes. Mais seulement 1 sur 3 l’a fait de manière formelle, a déclaré Williams, directeur du programme sur le cancer et le vieillissement à l’Université de l’Alabama à Birmingham, lors d’une présentation lors d’une réunion virtuelle.
Dans la plupart des cas, l’évaluation gériatrique informelle ne prend en compte que la pointe de «l’iceberg d’oncologie gériatrique», y compris l’âge chronologique, le statut de performance, les caractéristiques de la tumeur et la fonction des organes, a noté Williams.
En revanche, l’évaluation gériatrique formelle plonge plus profondément, mesurant une série de facteurs supplémentaires associés aux résultats: polypharmacie, comorbidités, chutes, dysfonctionnement psychosocial, soutien social, sarcopénie, déficits nutritionnels, troubles cognitifs et problèmes fonctionnels.
“Tous ces autres facteurs sous la surface sont d’une importance cruciale pour développer un plan de traitement du cancer personnalisé et individualisé pour les personnes âgées”, a déclaré Williams.
Il a poursuivi en expliquant que les patients âgés atteints de cancer peuvent être classés en trois grandes catégories: en forme, vulnérables et fragiles. Les patients en forme et fragiles sont relativement faciles à identifier, mais la plupart des patients âgés appartiennent à la catégorie vulnérable, a noté Williams.
«Il est vraiment plus difficile d’identifier ces individus à travers le spectre que ceux aux extrêmes», a déclaré Williams, notant qu’une évaluation gériatrique formelle peut détecter des problèmes qui ne sont pas systématiquement détectés.
Valeur de l’évaluation gériatrique formelle
L’évaluation gériatrique peut être utilisée pour modéliser les risques et faire des calculs d’espérance de vie. Il peut également être utilisé comme un outil d’intervention, guidant la sélection des traitements contre le cancer, a-t-il déclaré. De plus, cela peut ouvrir la porte à des interventions de santé générale, comme l’ergothérapie, pour réduire le risque de chute.
Il a été démontré que les interventions bénéfiques identifiées par l’évaluation gériatrique améliorent la fonction, réduisent les toxicités de la chimiothérapie, améliorent la qualité de vie et prolongent la survie, a noté Williams.
L’évaluation gériatrique formelle peut être particulièrement utile pour les fournisseurs de soins primaires qui envisagent de référer à un oncologue, a-t-il déclaré.
“Je pense effectuer une évaluation gériatrique [prior to referral] serait une excellente idée. Et c’est double: même avant de les envoyer à l’oncologue, cela vous donne une idée de la façon dont ils peuvent tolérer le traitement, et franchement, cela peut vous donner une idée qu’ils n’ont pas besoin d’être référés à l’oncologue s’ils sont particulièrement fragile », a noté Williams.
Alternatives aux évaluations formelles
Lorsqu’on lui a demandé comment les prestataires pouvaient intégrer des évaluations formelles dans une journée bien remplie à la clinique, Williams a encouragé l’utilisation d’évaluations formelles abrégées, puis l’ajout de tests supplémentaires si nécessaire.
“Compte tenu du temps connu et des contraintes du personnel de soutien, des outils d’évaluation gériatrique modifiés ont été développés qui sont soit pour la plupart, soit complètement rapportés par les patients”, a-t-il déclaré dans une interview, faisant référence au Cancer and Aging Research Group (CARG) Geriatric Assessment and the Cancer and Évaluation de la résilience au vieillissement (CARE), respectivement.
“[These assessments] peuvent facilement être complétés avant les visites cliniques ou dans la salle d’attente “, a noté Williams.” Les tests objectifs supplémentaires, tels que Timed Up and Go, et l’examen de l’état mental, peuvent être complétés si cela est jugé nécessaire sur la base de ces évaluations initiales. “
Martine Extermann, MD, PhD, a fourni ses suggestions dans une interview sur ce que les médecins peuvent faire pour obtenir de meilleurs résultats pour ce groupe de patients.
«Le secret d’un traitement anticancéreux réussi chez une personne âgée est d’être proactif avec des soins de soutien», a déclaré Extermann, responsable du programme d’oncologie pour adultes senior au H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute, Tampa, Floride. pour vraiment planifier à l’avance, identifier les lacunes de soutien, identifier les problèmes potentiels et les prévenir complètement. Le travail initial d’une bonne évaluation des patients vous évitera beaucoup de problèmes sur toute la ligne », a-t-elle ajouté.
Extermann a également mentionné les défis liés à la prestation de soins aux patients gériatriques atteints de cancer, y compris le manque d’incitation financière pour les médecins à se spécialiser en gériatrie.
La gérontologie reste une lacune dans la pratique
Les oncologues qui n’effectuent pas d’évaluations gériatriques manquent probablement plus qu’ils ne le pensent, a déclaré Extermann dans une interview.
«De nombreux oncologues ne réalisent pas pleinement l’importance de [geriatric assessment] pourtant, “a déclaré Extermann.” Ils pensent en quelque sorte que leur formation en médecine interne se poursuivra, et ils seront capables de tout identifier; en fait, nous savons très bien que nous manquons la moitié de ce que l’évaluation gériatrique révèle cliniquement ».
La gérontologie reste une lacune dans la pratique, a déclaré Extermann, non seulement en oncologie, mais entre les spécialités.
«L’un des gros problèmes du système de santé américain est que nous n’avons pas assez de gériatres, et la raison pour laquelle nous n’avons pas assez de gériatres est que nous ne les payons pas», a-t-elle déclaré.
«La gériatrie est la seule spécialité où vous faites plus de formation pour être moins payé, car Medicare ne rembourse pas les évaluations gériatriques, [and] il ne rembourse pas la consultation gériatrique. [This] ne motive pas les universités à créer des cliniques gériatriques et des programmes gériatriques, car elles perdront de l’argent en faisant cela. Si nous voulons vraiment résoudre le problème, nous devons résoudre le problème de remboursement dès le départ », a-t-elle expliqué.
Williams a révélé des relations financières avec Carevive Health Systems, Cardinal Health, le National Cancer Institute et l’American Cancer Society. Extermann n’a signalé aucun conflit d’intérêts.
Cette histoire est apparue à l’origine sur MDedge.com, une partie du réseau professionnel Medscape.
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