Selon une nouvelle étude, les mères ayant des antécédents d’hypofertilité ont un risque accru de maladie mentale post-partum, par rapport aux mères qui ont conçu spontanément.
Dans une étude de cohorte basée sur la population qui a examiné près de 800 000 naissances, le risque relatif (RR) ajusté de maladie mentale post-partum était de 1,14 chez les femmes souffrant d’hypofertilité, par rapport aux femmes sans assistance reproductive. L’ampleur du risque accru variait selon que les femmes avaient recherché ou non un traitement et selon que le traitement était invasif.
“L’hypofertilité avec ou sans fécondation in vitro (FIV) ou autre traitement semblait être associée à un risque relatif de 10 % à 14 % plus élevé de tout diagnostic de santé mentale uniquement après avoir pris en compte des facteurs tels que l’âge, le revenu, le statut d’immigrant, le fait de vivre dans une zone rurale, ayant eu des naissances antérieures et des problèmes de santé comme l’hypertension artérielle, l’obésité et le diabète », a déclaré l’auteure principale Natalie Dayan, MD, directrice de la médecine obstétrique au Centre universitaire de santé McGill à Montréal, au Canada. Nouvelles médicales de Medscape. “Ces facteurs jouent un rôle important dans le risque d’un individu de problèmes de santé mentale post-partum et semblent égaliser les effets de l’infertilité et de son traitement.”
Les résultats ont été publiés en ligne le 17 mai dans Journal de l’Association médicale canadienne ouvert.
Examen des données BORN
Les enquêteurs ont examiné une base de données sur les naissances de l’Ontario, le Better Outcomes Registry and Network (BORN), pour identifier les personnes sans maladie mentale préexistante qui ont eu une naissance vivante ou une mortinaissance à 20 semaines de gestation ou plus dans un hôpital entre le 1er avril 2006 et mars 31, 2014. Cette population comprenait 786 064 accouchements chez 589 598 individus (dont 196 466 accouchements répétés chez 172 633 individus).
Les chercheurs ont identifié 688 970 accouchements chez des mères ayant eu une conception spontanée (le groupe de référence) et 78 823 accouchements chez des mères souffrant d’hypofertilité mais sans traitement. Ce dernier groupe a eu une consultation d’infertilité avec un médecin dans les 2 ans précédant la date estimée de conception. En outre, il y a eu 9178 accouchements chez des mères qui avaient conçu avec un traitement non invasif contre l’infertilité (induction de l’ovulation ou insémination intra-utérine uniquement) et 9633 accouchements chez celles qui ont reçu un traitement invasif contre l’infertilité (FIV ou injection intracytoplasmique de spermatozoïdes). Chaque femme a été suivie pendant 365 jours à compter de la sortie de l’hôpital après l’accouchement.
Le résultat principal composite de l’étude était un diagnostic de trouble de l’humeur ou d’anxiété, de trouble psychotique, de trouble lié à l’utilisation de substances, d’automutilation ou d’une autre condition telle qu’un trouble de l’alimentation ou un trouble obsessionnel-compulsif. Les chercheurs ont identifié ce composite sur la base d’une seule visite au service des urgences ou d’une admission à l’hôpital, ou de deux visites ambulatoires ou plus.
Association “modeste”
Par rapport à l’incidence du résultat composite chez les femmes qui ont conçu spontanément (60,8 pour 1 000 naissances), les mères présentant une hypofertilité non traitée (62,1 pour 1 000 naissances ; RR ajusté, 1,14) et celles avec un traitement non invasif contre l’infertilité avaient une incidence accrue (65,8 pour 1 000 naissances ; RR ajusté, 1,12) de maladie mentale. Les mères qui avaient reçu un traitement invasif contre l’infertilité avaient une incidence plus faible (60,4 pour 1000 naissances) mais un RR ajusté plus élevé (1,14) pour le composite de la maladie mentale, par rapport à celles qui avaient conçu spontanément.
La plupart des diagnostics étaient des troubles de l’humeur ou de l’anxiété identifiés en ambulatoire à une médiane de 5,2 mois après la sortie de l’hôpital.
“Bien que l’association soit modeste et peu susceptible d’être causale, elle peut néanmoins identifier un groupe qui mérite une surveillance plus étroite des problèmes de santé mentale”, ont déclaré les auteurs.
Les résultats étaient inchangés lorsque les mortinaissances étaient exclues de l’analyse. Lorsque les femmes atteintes d’une maladie mentale préexistante ont été incluses, les exacerbations de maladies mentales graves étaient moins nombreuses dans les groupes hypofertiles, suggérant “la possibilité qu’au moins une partie du stress de l’infertilité soit atténuée par la grossesse”, ont-ils ajouté.
Cette étude “met en évidence l’importance de surveiller la santé mentale des femmes tout au long de la période de reproduction, y compris pendant les traitements de l’infertilité”, a déclaré Dayan. “Certaines personnes, par exemple, celles qui ont des circonstances sociales difficiles ou celles qui suivent un traitement d’hypofertilité ou d’infertilité non invasive, peuvent bénéficier d’une surveillance renforcée ou de stratégies préventives. Ce qui est rassurant, c’est que les maladies mentales graves nécessitant des visites aux urgences ou des hospitalisations étaient très rares et semblaient être moins probable chez les personnes atteintes d’infertilité ou celles qui ont utilisé un traitement contre l’infertilité.”
Aucune cause d’alarme
Commentant l’étude pour Medscape, Claire Carson, PhD, MSc, professeure agrégée et chercheuse principale en épidémiologie à l’unité nationale d’épidémiologie périnatale de l’Université d’Oxford, Nuffield Department of Population Health, Royaume-Uni, a déclaré : « Les femmes qui ont eu un bébé après un traitement de fertilité ne devrait pas être alarmé par ces résultats, qui montrent une légère augmentation du risque de maladie mentale pour ceux qui ont subi un traitement invasif – seulement après avoir pris en compte d’autres différences telles que l’âge, le revenu et les problèmes de santé existants.
Carson était d’accord avec Dayan et ses collègues : “Il est peu probable que les associations observées soient causales”, mais “les antécédents de fertilité doivent être pris en compte dans l’éventail des facteurs qui peuvent influencer la santé mentale et les besoins de soutien des femmes pendant la période post-partum”.
Carson et ses co-chercheurs ont publié ce mois-ci une étude similaire sur ce sujet qui a trouvé des résultats différents par rapport à la recherche actuelle. “Nous avons constaté que les femmes qui avaient suivi un traitement de fertilité étaient légèrement moins susceptibles d’avoir un diagnostic ou un traitement pour l’anxiété et/ou la dépression que celles sans antécédents de problème de fertilité”, a-t-elle déclaré à Medscape. “Bien que cela ne soit pas directement équivalent, cela correspond aux résultats des troubles de l’humeur ou de l’anxiété plus graves dans l’article de Dayan. Cependant, il n’est pas clair si cela reflète des différences dans la recherche d’un traitement pour des problèmes de santé mentale ou d’autres caractéristiques telles que le soutien social.”
Carson a reconnu qu’il est difficile de comparer le résultat composite utilisé par le groupe de Dayan au résultat de son étude, qui se limitait à la dépression post-partum et à l’anxiété dans le cadre des soins primaires.
La population de l’étude de Carson était également beaucoup plus petite (235 127 mères), a déclaré Dayan, ajoutant: “Nous avons également soigneusement pris en compte une variété de facteurs sociaux et médicaux qui jouent un rôle important dans la maladie mentale, permettant une interprétation plus nuancée.”
Cette étude a été financée par les Instituts de recherche en santé du Canada. Dayan et Carson n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
JAMC ouvert. Publié en ligne le 17 mai 2022. Texte intégral
Kate Johnson est un journaliste médical indépendant basé à Montréal qui écrit depuis plus de 30 ans sur tous les domaines de la médecine.
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