LIGNE SUPÉRIEURE :
L’état des symptômes et la qualité de vie (QoL) se sont améliorés de manière significative chez les patients présentant des occlusions totales chroniques (OTC) coronariennes ouvertes avec succès par intervention coronarienne percutanée (PCI) par rapport à ces patients avec une CTO-PCI infructueuse ou sous prise en charge médicale uniquement.
MÉTHODOLOGIE:
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La plupart des patients atteints de CTO sont traités avec une thérapie médicale optimale (OMT) visant à soulager angine symptômes et améliorer les résultats cliniques.
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Le manque de preuves solides à l’appui est un obstacle majeur à une adoption plus large de la CTO-PCI chez ces patients qui ne répondent pas à la TMO.
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L’analyse actuelle comprenait sept études prospectives, dont trois essais randomisés et quatre études observationnelles, portant sur un total de 2500 patients atteints de CTO et rapportant des résultats de qualité de vie à l’aide du Seattle Angina Questionnaire (SAQ) bien validé, dont les paramètres incluent également la fréquence de l’angine et la limitation physique.
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Les résultats des patients avec une CTO-PCI réussie ont été comparés à ceux dont la CTO-PCI a échoué ou qui ont été pris en charge par OMT sans tentative de revascularisation.
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Le critère de jugement principal était la fréquence de l’angine de poitrine au questionnaire SAQ (SAQ-AF) ; le suivi moyen était de 14,8 mois.
EMPORTER:
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Les résultats sur le SAQ-AF dans 5 études ont montré une amélioration significative dans le groupe CTO-PCI réussi de 12,9 (IC à 95 %, 7,1 – 19,8) points d’enquête pour une différence moyenne standardisée (DMS) de 0,54 (IC à 95 %, 0,21 – 0,92, P =.002) par rapport au groupe sans CTO-PCI réussi.
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L’âge, le sexe et les médicaments tels que les inhibiteurs calciques, les bêta-bloquants et les nitrates n’étaient pas associés à des différences de résultats
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Il y a eu des améliorations correspondantes dans le domaine SAQ-QoL de 14,9 (IC à 95 %, 7,7 – 22,5) points d’enquête pour un SMD de 0,41 (IC à 95 %, 0,25 – 0,61, P <.001); et dans le domaine de limitation physique SAQ de 9,7 (IC à 95 %, 3,5 - 16,2) points d'enquête pour un SMD de 0,42 (IC à 95 %, 0,24 - 0,55, P < .001).
EN PRATIQUE:
De telles informations positives sur l’amélioration des symptômes et d’autres mesures de qualité de vie associées à la CTO-PCI “sont essentielles pour les médecins lorsqu’ils discutent des avantages potentiels de cette procédure avant de décider des stratégies de traitement”, indique le rapport.
SOURCE:
L’étude a été menée par Selcuk Kucukseymen, MD, University Hospital Careggi, Florence, Italie, et ses collègues. Il a été publié le 20 juillet dans Réseau JAMA ouvert.
LIMITES:
Chaque étude incluse comportait un biais de sélection inhérent associé aux caractéristiques des patients, au site de l’OTMC et au délai jusqu’à la dernière évaluation SAQ. Les améliorations des résultats SAQ ont été exprimées en nombres absolus plutôt que par la réalisation de seuils prédéfinis pour les domaines SAQ. Certains résultats peuvent avoir été influencés par le nombre limité d’études incluses et leurs facteurs de confusion non mesurés.
DIVULGATIONS :
Kucukseymen rapporte avoir reçu une subvention de l’Association européenne des interventions cardiovasculaires percutanées (EAPCI). Les divulgations pour les autres auteurs se trouvent dans le rapport original.
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Citer ceci : L’ICP des occlusions totales chroniques améliore l’angine de poitrine et la qualité de vie dans les essais – Paysage médical – 24 juillet 2023.
