Lignes directrices sur les traumatismes crâniens souvent abandonnées pour les jeunes patients aux urgences

Les directives sont souvent ignorées dans le traitement des cas de traumatisme crânien pédiatriques et adolescents dans le service des urgences (ED), selon deux études présentées lors de la réunion annuelle de l’American College of Emergency Physicians (ACEP).

Christina Long, MD, du Loyola University Medical Center à Maywood, Illinois, et ses collègues ont découvert que la plupart des patients pédiatriques atteints de lésions cérébrales traumatiques légères (TCC) traités dans leur service d’urgence manquaient de documentation suffisante sur les outils de dépistage, ainsi que de résultats d’examens neurologiques ou traumatiques spécifiques.

Une autre équipe de recherche dirigée par Bergthor Jonsson, MD, de la Mayo Clinic à Rochester, Minnesota, a trouvé des différences significatives dans l’application des directives de tomodensitométrie entre les groupes pédiatriques (âgés de 12 à 14 ans) et adolescents (âgés de 15 à 17 ans) présentant un traumatisme crânien dans leur centre. . Les équipes de traumatologie pédiatrique étaient beaucoup plus susceptibles de suivre les directives, ont-ils déclaré.

Étude TBI

Sur 1 160 patients pédiatriques, Long et ses collègues ont découvert que 68,4 % n’avaient pas de types de blessures documentés conformément aux nouvelles directives du réseau de recherche appliquée sur les soins d’urgence pédiatriques (PECARN) du centre médical universitaire de Loyola. “Nous avons constaté que les informations manquaient beaucoup”, a noté Long.

Lors de l’évaluation de la façon dont les prestataires ont émis les instructions de sortie, ils ont constaté que suivre le modèle de dossier médical électronique standard pour les commotions cérébrales ou les traumatismes crâniens seul était l’action la plus probable (46,1 %). Environ 20 % incluaient également des instructions écrites, 12,4 % incluaient également des instructions verbales et environ 10 % incluaient également des instructions écrites et verbales.

De plus, des instructions de suivi à 3 mois ont été données à 93 % des patients ayant reçu des instructions de sortie.

Les directives PECARN ne sont pas obligatoires, a noté Long.

“Nous recherchons une normalisation” à l’échelle nationale, a-t-elle déclaré. “Il y a beaucoup de place pour l’amélioration.”

L’équipe a recommandé d’incorporer les directives de dépistage PECARN dans le modèle et de modifier les modèles de sortie pour les personnaliser en fonction de l’âge et du mécanisme de blessure, ainsi que d’inclure une section « texte libre ».

« En réalité, les prestataires ne lisent pas [discharge templates]”, a déclaré Long, notant qu’elles sont trop longues à lire rapidement, qu’elles ne sont pas mises à jour et qu’elles ne sont pas toujours adaptées à l’âge. “Personne n’a le temps de lire ces instructions à chaque fois.”

Les fournisseurs de services d’urgence suivent une myriade de plans pour les diagnostics, le traitement et la sortie de ces patients, ont rapporté les chercheurs dans leur présentation. Il existe un risque de mauvaise communication entre les patients et les prestataires, et un manque d’éducation des patients sur les délais de récupération et les soins de suivi, ont-ils déclaré.

“En raison de la fréquence et des conséquences à long terme associées aux traumatismes crâniens pédiatriques, il est crucial qu’un conseil adéquat soit fourni dans les établissements de soins de courte durée, ainsi qu’une terminologie uniforme pour la compréhension”, ont-ils écrit dans un résumé.

Long et ses collègues ont mené une étude de cohorte rétrospective sur les données des patients de 2017 à 2020, en examinant les outils de dépistage ; critères de décharge ; et des instructions de sortie documentées, telles que des documents pré-écrits, des instructions verbales et écrites et d’autres matériels éducatifs.

La plupart des blessures étaient liées au sport, a déclaré la co-auteure Kavita Krishnan, étudiante en médecine. MedPage aujourd’hui.

Le chi carré de Pearson et les tests exacts de Fisher ont été utilisés pour déterminer les associations. Les chercheurs ont exclu les patients dont l’état neurologique de base était anormal, ceux dont les tomodensitogrammes étaient positifs pour une lésion intracrânienne et ceux qui avaient été transférés d’autres hôpitaux.

Étude des lignes directrices sur la tomodensitométrie

L’équipe de recherche de Mayo a constaté que les prestataires suivaient les directives de tomodensitométrie pour 81 % des 57 enfants âgés de 12 à 14 ans dans leur centre de traumatologie de niveau 1 de 2015 à 2019, contre 49 % des 114 enfants âgés de 15 à 17 ans (P<0,001).

Lorsque les tomodensitogrammes n’étaient pas indiqués, ils étaient quand même effectués pour 31 des 36 enfants plus jeunes et 39 des 66 enfants plus âgés (P<0,001).

Parmi les 13 cas dans lesquels des tomodensitogrammes ont été indiqués pour les plus jeunes, 12 tomodensitométries ont été réalisées. Les 29 enfants plus âgés ont été scannés lorsque cela était indiqué (P= 0,13).

Les chercheurs ont suggéré que les fournisseurs devraient accroître leur sensibilisation aux directives d’imagerie de la tête. La conformité aux directives devrait être examinée périodiquement, a déclaré Jonsson MedPage aujourd’hui.

L’équipe a mené une étude observationnelle rétrospective, excluant les patients transférés d’un autre hôpital, ceux souffrant de brûlures isolées et ceux en arrêt cardiaque à l’arrivée.

La conception rétrospective était une limitation de l’étude, a reconnu l’équipe.