Un seul inhalateur combiné utilisé au besoin protège les adultes souffrant d’asthme léger contre l’aggravation de la maladie et les séjours à l’hôpital, un commentaire récent sur les rapports de données de revue systématique Cochrane.
Mais les médicaments à long terme et l’utilisation par les enfants de moins de 12 ans doivent être étudiés, et les organismes de réglementation dans des pays comme les États-Unis n’ont pas encore approuvé l’administration combinée.
Les données de la revue Cochrane 2021 restent importantes
“Les données de cette revue sont encourageantes pour l’utilisation de FABA / ICS au besoin [fast-acting beta2-agonist / inhaled corticosteroid] sur FABA au besoin seul pour l’asthme léger afin de réduire les exacerbations nécessitant des stéroïdes systémiques, l’utilisation des soins de santé et les effets secondaires des stéroïdes systémiques », co-auteurs Dan Morgenstern-Kaplan, MD, et Alexei Gonzalez-Estrada, MD, de la Division des maladies pulmonaires , Allergy, and Sleep Medicine of Mayo Clinic à Jacksonville, Floride, écrivent dans un commentaire en ligne dans Allergie clinique et expérimentale.
“Ces résultats sont conformes aux directives actuelles pour l’utilisation de FABA/ICS au besoin plutôt que de FABA au besoin seul dans l’asthme léger”, ajoutent-ils.
Dr Timothy SC Hinks
L’auteur principal Timothy SC Hinks, MA, PhD, chercheur et consultant à l’Université d’Oxford, au Royaume-Uni, et ses collègues ont mené une revue systématique Cochrane de la combinaison d’agonistes bêta à dose fixe et d’inhalateurs de stéroïdes pour les adultes et les enfants souffrant d’asthme léger. Ils ont recherché dans Cochrane et d’autres bases de données médicales standard des essais contrôlés randomisés et des essais croisés avec au moins une période de sevrage d’une semaine jusqu’au 19 mars 2021, et ils ont rapporté les résultats en ligne. Médecine factuelle BMJ.
Les chercheurs ont inclus des études d’une durée d’au moins 12 semaines et qui impliquaient un inhalateur FABA/ICS à dose fixe unique utilisé au besoin par rapport à l’absence de traitement, un placebo, un bêta‐agoniste à courte durée d’action (SABA) au besoin, un CSI régulier avec SABA comme nécessaire, combinaison régulière de CSI à dose fixe/bêta-agoniste à longue durée d’action (BALA), ou combinaison régulière de CSI/FABA à dose fixe avec CSI/FABA selon les besoins.
Les cinq essais inclus dans la méta-analyse étaient bien conçus et de bonne qualité, selon Hinks. Toutes les études ont utilisé un inhalateur combiné avec du budésonide 200 μg et du formotérol 6 μg sous forme de poudre sèche. Les bronchodilatateurs comparateurs à action rapide comprenaient le formotérol et la terbutaline. Les 9657 participants avaient un âge moyen de 36 à 43 ans et 2 à 11 % étaient des fumeurs actuels.
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Par rapport à la FABA au besoin seule, la FABA/ICS au besoin a diminué le besoin de prendre des stéroïdes systémiques pour éviter les exacerbations sur une période d’un an (odds ratio [OR], 0,45 ; IC à 95 %, 0,34 – 0,60).
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La FABA/ICS au besoin peut réduire la probabilité d’une hospitalisation liée à l’asthme ou d’une urgence ou d’une visite de soins d’urgence (OR, 0,35 ; IC à 95 %, 0,20 – 0,60).
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Le nombre de personnes souffrant d’exacerbations de l’asthme qui ont besoin de stéroïdes systémiques avec FABA/CSI au besoin peut être similaire au nombre de personnes qui ont besoin de CSI réguliers (OR, 0,79 ; IC à 95 %, 0,59 – 1,07).
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La probabilité d’une hospitalisation liée à l’asthme ou d’une visite d’urgence ou de soins d’urgence peut être moindre chez ceux qui prennent FABA/ICS au besoin (OR, 0,63 ; IC à 95 %, 0,44 – 0,91).
Les chercheurs n’ont pas détecté de différences dans la qualité de vie ou la mortalité associées à l’asthme.
“Ces résultats ne devraient pas surprendre les cliniciens qui traitent l’asthme, car le grand défi de l’asthme léger est que de nombreux patients n’adhèrent pas aux stéroïdes inhalés réguliers. Au lieu de cela, ils recherchent le traitement qui procure un soulagement symptomatique rapide, ce qui les laisse risque de graves exacerbations », a déclaré Hinks Actualités médicales Medscape. “Les inhalateurs combinés garantissent que cela ne peut pas se produire et permettent aux personnes présentant les pires symptômes d’adapter leur traitement à leurs besoins.”
“L’asthme est une cause majeure d’arrêt de travail, d’admissions à l’hôpital et de décès évitables, il est donc essentiel que nous sachions comment traiter au mieux l’asthme léger”, a ajouté Hinks. “Les modifications apportées aux directives de traitement nationales et internationales doivent être fondées sur des preuves solides et objectives, et l’approche Cochrane garantit que nous avons adopté une approche équilibrée.”
Des études chez les enfants et une approbation réglementaire sont nécessaires
“Nous n’avons pas encore de données sur l’utilisation de ces médicaments chez les enfants de moins de 12 ans ou sur l’utilisation de préparations autres que l’inhalateur de poudre sèche utilisé dans chacune de ces études”, a-t-il déclaré.
“Les inhalateurs à poudre sèche présentent des avantages de facilité d’utilisation et une empreinte carbone 20 fois inférieure à celle des inhalateurs-doseurs à pression moyenne”, a expliqué Hinks. “La préparation utilisée ici est autorisée depuis plus de deux décennies en Suède et dans 120 autres pays, mais n’est apparemment pas encore disponible aux États-Unis, de sorte que les patients en manquent.”
Trois experts qui n’étaient pas impliqués dans la méta-analyse ou le commentaire ont demandé une plus grande adoption du régime combiné, dans des courriels à Nouvelles médicales de Medscape.
Dr Marc Gautier
Marc C. Gauthier, MD, professeur adjoint de médecine à la division de médecine pulmonaire, allergique et de soins intensifs de la faculté de médecine de l’Université de Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvanie, a déclaré que la conformité aux inhalateurs pour l’asthme est notoirement médiocre et qu’un approche améliorera probablement la conformité et le contrôle des maladies.
“Nous avons déjà vu l’Initiative mondiale pour l’asthme (GINA) modifier ses directives de traitement de l’asthme sur la base des résultats de ces études, ne recommandant plus la monothérapie à l’albutérol pour l’asthme intermittent léger”, a-t-il expliqué. “Et les formulaires de médicaments commencent à inclure la couverture des inhalateurs ICS/FABA. Ces données suggèrent que les ICS/FABA au besoin devraient être l’approche de départ pour le traitement des patients souffrant d’asthme léger.”
Dr Fernando Holguín
Fernando Holguin, MD, professeur de médecine et directeur des programmes cliniques et de recherche sur l’asthme à la faculté de médecine de l’Université du Colorado à Aurora, a souligné que l’ICS/FABA au besoin minimise l’exposition aux stéroïdes.
“Cette approche thérapeutique est approuvée par de nombreuses sociétés et groupes médicaux mais pas par la FDA et de nombreuses compagnies d’assurance, ce qui crée des problèmes pour les patients et les prestataires”, a-t-il ajouté.
Anna Qiu, MD, boursière en soins pulmonaires et médecine critique à Johns Hopkins Medicine à Baltimore, Maryland, s’est jointe à ses collègues pour conseiller un traitement combiné pour une meilleure observance, et elle a réfléchi à l’avenir des soins de l’asthme.
Dr Anna Qiu
“Alors que nous en apprenons davantage sur les mécanismes biologiques sous-jacents de l’inflammation des voies respiratoires dans l’asthme, nous voyons une variété de présentations cliniques entraînées par différentes voies inflammatoires sous-jacentes”, a-t-elle déclaré. “L’avenir de la gestion de l’asthme sera d’adapter le traitement et d’utiliser des marqueurs sanguins ou des voies respiratoires pour identifier les patients qui bénéficieraient de thérapies spécifiques.”
L’asthme est l’une des maladies pulmonaires chroniques les plus courantes au monde. Sur environ 350 millions de personnes asthmatiques dans le monde, 45 à 70 % ont une maladie bénigne, écrivent Hicks et ses collègues.
Morgenstern-Kaplan, Gonzalez-Estrada, Gauthier, Holguin et Qiu ne signalent aucune relation financière pertinente. Hinks et plusieurs co-auteurs rapportent un soutien financier de l’industrie, y compris des entreprises qui ont soutenu les études dans la méta-analyse. La revue Cochrane a été financée par le National Institute for Health Research (NIHR) et le Wellcome Trust.
Clin Exp Allergie. Publié en ligne le 3 février 2022. Commentaire
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