L’intervention « regroupée » améliore les soins de santé mentale pour les enfants suicidaires aux urgences

Une mère amène sa fille au service des urgences et dit : « Nous avons besoin d’aide. [My daughter] veut se suicider. » Avant la visite, la mère a cherché un thérapeute pour son enfant mais s’est retrouvée sur une liste d’attente.

Le scénario se déroule chaque jour dans les services d’urgence américains, selon Kathleen Kiley, infirmière autorisée et éducatrice clinique en soins infirmiers d’urgence au Boston Children’s Hospital, qui a pris la parole la semaine dernière à Emergency Nursing 2021, une réunion virtuelle de la Emergency Nurses Association.

Les visites aux urgences pour des idées suicidaires ou des tentatives de suicide chez les jeunes ont augmenté de 500 % entre 2009 et 2019, a déclaré Kiley, qui a présenté les résultats d’une intervention mise en œuvre au Boston Children’s pour gérer les heures d’embarquement des urgences pour les enfants présentant des besoins de santé comportementale.

Le suicide est devenu la deuxième cause de décès chez les enfants de plus de 10 ans, a-t-elle déclaré. De plus, un enfant sur six aux États-Unis a reçu un diagnostic de trouble de santé mentale.

Bien sûr, la pandémie a bouleversé les routines normales des enfants, donc “les enfants sont déprimés, ils sont dérégulés et perturbateurs”, a déclaré Kiley. Pour aggraver les choses, il existe peu d’options de soins ambulatoires communautaires pour les enfants ; les ressources de santé comportementale sont souvent fournies par les écoles, et les familles ont perdu l’accès à celles-ci pendant les fermetures d’écoles et les blocages communautaires, a-t-elle expliqué.

Les “familles sont désespérées et se tournent vers les infirmières d’urgence pour obtenir de l’aide parce qu’elles nous considèrent comme leur filet de sécurité”, a déclaré Kiley.

Les temps d’embarquement à l’urgence – le temps écoulé entre l’ordre d’admission et le départ des urgences – pour les patients pédiatriques ayant des problèmes de santé comportementale ont doublé de 2009 à 2019, selon le système d’information sur la santé pédiatrique, une base de données pédiatrique comparative, et “les séjours prolongés et les retards dans les soins définitifs qu’ils rencontrent [in the ED] créer des facteurs de stress et des résultats problématiques pour les enfants, les familles et les prestataires de soins de santé », a déclaré Kiley.

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Les enfants internés à l’urgence ne reçoivent pas beaucoup de traitement, a-t-elle noté. Avec leurs capacités d’adaptation testées, “tout commence à mijoter”, a-t-elle déclaré. “Finalement, ça débordera.”

Le « Bundle comportemental »

En 2018, Boston Children’s a enregistré une multiplication par trois des événements indésirables liés à la santé comportementale pendant les périodes où l’hôpital connaissait des volumes de patients plus élevés. Kiley et ses collègues ont développé et testé un protocole d’amélioration de la qualité pour réduire de 10 % les taux d’événements indésirables (EI) chez les enfants ayant des problèmes de santé comportementale aux urgences d’ici décembre 2020.

Kiley a dit MedPage aujourd’hui lors d’un entretien téléphonique, les EI « pourraient être quelque chose d’aussi basique qu’un observateur ne suivant pas les protocoles de sécurité, ou un patient qui s’agite et s’en prend à l’infirmière ou à l’observateur. partager le bon régime.”

Au cours d’une période de pré-intervention, un groupe interdisciplinaire de personnel du service d’urgence a formé un groupe de travail qui, après avoir analysé le système de signalement des événements sentinelles de l’hôpital, a identifié les principaux facteurs d’événements et formé des groupes de travail autour de chacun de ces facteurs. Celles-ci comprenaient l’entrée dans la salle de sécurité, la surveillance attentive tout au long du séjour aux urgences, l’administration précise des médicaments, l’engagement actif en psychiatrie et la sécurité du personnel.

“Chacun de ces groupes a créé de petits cycles itératifs de changement”, a-t-elle déclaré, qui étaient des actions concrètes pouvant être prises pour réduire les risques liés aux différents aspects du séjour d’un patient. Ils ont nommé l’intervention le “paquet comportemental”.

Le groupe de Kiley a également suivi d’autres « mesures de processus » telles que :

  • Pourcentage de patients pour lesquels un paquet comportemental a été initié en début de soins
  • Pourcentage d’infirmières déclarant que la trousse contenait les informations nécessaires pour prendre soin du patient
  • Un historique des médicaments rempli par l’infirmière dans les 2 heures suivant l’arrivée du patient
  • Pourcentage d’infirmières déclarant que l’offre groupée était facile à utiliser
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Les documents pour le paquet sont conservés dans un dossier sur la porte de la salle d’examen dans un effort pour normaliser les soins, et comprennent les éléments clés suivants :

  • Liste de contrôle de la chambre : Supprimer ou sécuriser les facteurs de risque environnementaux, tels que les poubelles, les réservoirs d’oxygène et les chaises supplémentaires pour réduire le risque qu’un patient utilise un objet dans la chambre pour s’automutiler. Le personnel est tenu de s’assurer que la chambre du patient est “résistante aux ligatures”, a déclaré Kiley.
  • Liste des tâches de l’infirmière : Recherche du patient et de ses effets personnels ; remplir un historique des médicaments, fournir à la famille des informations sur la politique de contention de l’hôpital; remplir un formulaire de sécurité des patients; discuter des techniques de désescalade et des stratégies d’adaptation. Cela doit être complété à l’heure d’or de la santé comportementale, a déclaré Kiley. « Il donne la priorité à la sécurité du patient et assure la cohérence pour les infirmières. »
  • Fiche d’éducation familiale : Décrit le processus de psychiatrie du service d’urgence et le protocole de sécurité des patients ; établit un ensemble cohérent d’attentes pour les familles et le personnel.
  • Formulaire de suivi : fournit un « instantané » de la raison du séjour du patient ; quelles activités, comportements et même aliments le patient est autorisé, par exemple si le patient est autorisé à se promener et si «l’observateur constant» est un compagnon de soins ou une sécurité institutionnelle. Toute restriction mise à jour deux fois par jour par l’équipe d’intervention comportementale de l’hôpital.
  • Formulaire sur les capacités d’adaptation : rempli par les patients ou par un soignant afin d’auto-identifier les déclencheurs et/ou d’identifier les moyens d’aider à calmer le patient.

D’autres outils sont un planning pour structurer le séjour du patient ; une « fiche de conseils » sur les stratégies environnementales, comportementales et de communication ; et le programme I-PASS de transfert basé sur des preuves pour communiquer toute information importante sur un patient hospitalisé.

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La phase II du projet a commencé en janvier 2020 et comprenait la formation des médecins du service d’urgence, des infirmières et d’autres membres du personnel clinique et administratif au sujet de l’ensemble.

Baisse des EI

Kiley et ses collègues ont interrogé le personnel infirmier 2 semaines après le début de l’intervention. Les infirmières ont déclaré qu’elles étaient satisfaites du paquet; 9 mois plus tard, ils ont dit qu’ils continuaient à trouver de la valeur dans l’offre groupée. Le groupe de Kiley a constaté que les taux de complétion des antécédents médicaux ont augmenté à plus de 89 % dans les 2 heures suivant l’arrivée à l’urgence.

Le groupe de Kiley a ciblé l’utilisation du faisceau avec 70 % des patients et, à la fin de la période d’étude, ils étaient en moyenne d’environ 79 %.

Ils ont signalé que le taux d’EI pour 1 000 visites de santé comportementale est passé de 1,8 pour 1 000 avant l’intervention à 0,5 pour 1 000 visites après l’intervention, ce qui a dépassé l’objectif du projet d’une réduction de 10 % des EI.

Kiley a reconnu que la réduction des EI était une association et que le projet n’a pas montré de lien de causalité, car d’autres facteurs non comptabilisés peuvent avoir contribué au succès de l’ensemble. Les limites du projet comprenaient le fait qu’il a été réalisé dans un seul établissement universitaire, de sorte que les résultats peuvent ne pas être généralisables. Cependant, elle a souligné que le cadre de regroupement comportemental est transférable.

  • Shannon Firth travaille sur les politiques de santé en tant que correspondante de MedPage Today à Washington depuis 2014. Elle est également membre de l’équipe Enterprise & Investigative Reporting du site. Suivre

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