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L’obésité « métaboliquement saine » est liée à de moins bons résultats en matière de santé

by Les Actualites

Une vaste étude de cohorte au Royaume-Uni a fourni de nouvelles preuves que l’obésité « métaboliquement saine » n’est pas si saine après tout.

Parmi 381 363 personnes suivies pendant une durée médiane de 11 ans, les personnes obèses au métabolisme sain présentaient un risque significativement plus élevé de diabète incident (HR 4,32, IC à 95 % 3,83-4,89), de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (HR 1,18, IC à 95 % 1,10-1,27), et l’insuffisance cardiaque (HR 1,76, IC à 95 % 1,61-1,92) par rapport aux individus métaboliquement sains non obèses, ont rapporté Frederick Ho, PhD, de l’Université de Glasgow en Écosse, et ses collègues.

Comme le montre l’étude en ligne en Diabétologie, les individus métaboliquement sains présentaient un risque plus élevé de maladies respiratoires (HR 1,28, IC à 95 % 1,24-1,33) et de mortalité toutes causes (HR 1,22, IC à 95 % 1,14-1,31), et environ un quart des individus obèses métaboliquement sains sont devenus métaboliquement malsain dans les 3 à 5 ans.

“Le point clé, par conséquent, est que le risque de nombreux résultats importants, tels que l’insuffisance cardiaque et les maladies respiratoires, est élevé chez les personnes obèses, même si elles ont un profil métabolique normal. Utiliser l’étiquette « métaboliquement sain » pour décrire ce groupe en médecine clinique est trompeuse et doit donc être évitée », ont écrit les chercheurs.

“Ces résultats, ainsi que la nature instable de MHO [metabolically healthy obesity], suggèrent que la gestion du poids pourrait être bénéfique pour les personnes obèses même si elles ne présentent pas actuellement d’anomalies dans leur profil métabolique”, a poursuivi l’équipe. “Les stratégies de gestion du poids incluent des changements de mode de vie, tels que le régime alimentaire et l’activité physique, des pharmacothérapies concomitantes lors de l’évaluation des risques , ou chirurgie bariatrique dans l’obésité sévère.”

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Les données proviennent de la UK Biobank, une étude de cohorte prospective basée sur la population composée d’individus de la population générale d’Angleterre, d’Écosse et du Pays de Galles. La taille et le poids ont été mesurés par du personnel qualifié, et les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus ont été classées comme obèses.

Pour que les personnes obèses soient classées comme étant en bonne santé métabolique, elles devaient être dans la plage normale pour au moins quatre des six marqueurs métaboliques : pression artérielle, hémoglobine glyquée, lipoprotéines de basse densité et cholestérol à lipoprotéines de haute densité, protéine C-réactive et triglycérides. Ceux-ci ont tous été mesurés dans un laboratoire central au cours de la période 2014-2017.

Sur le total de 381 363 individus dans la base de données, les chercheurs ont identifié 35 103 individus obèses métaboliquement sains, soit environ 9 % de la cohorte, ainsi que 59 376 individus obèses métaboliquement malsains (15,6 % de la cohorte) et 208 625 individus sains non obèses ( 55 %).

Le groupe de Ho a utilisé des modèles de risques proportionnels de Cox pour rechercher des associations liant l’obésité, la santé métabolique et les résultats pour la santé, en ajustant les facteurs tels que l’âge, le sexe, l’origine ethnique, le tabagisme, la consommation d’alcool, l’activité physique et les habitudes alimentaires. Les principaux critères de jugement comprenaient le diabète incident, les maladies cardiovasculaires et la mortalité.

L’obésité métaboliquement saine était en général associée à un risque plus faible d’effets négatifs sur la santé que l’obésité métaboliquement malsaine, ont déclaré les chercheurs. Par exemple, les personnes obèses métaboliquement saines avaient environ un tiers du risque de diabète incident par rapport à leurs homologues obèses métaboliquement malsaines (HR 4,32 contre 12,86). Les personnes obèses en bonne santé métabolique avaient également tendance à être plus jeunes, plus actives et à avoir un niveau d’éducation plus élevé.

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Une sous-analyse de 8 521 personnes qui avaient des données longitudinales sur l’IMC et le métabolisme sur une médiane de 4,4 ans a révélé que plus d’un quart des personnes obèses métaboliquement saines étaient devenues métaboliquement malsaines (chiffre exact non rapporté). 20% ont perdu du poids et sont devenus non obèses, ont déclaré les chercheurs.

Cependant, la sous-analyse a également identifié certaines personnes obèses métaboliquement saines qui semblaient ne pas être à risque plus élevé de résultats indésirables, du moins à court terme. « Il convient de noter que la moitié des participants sont restés avec MHO après 4,4 ans de suivi. Nous n’avons pu détecter aucun risque élevé significatif parmi eux par rapport aux personnes qui étaient métaboliquement saines et non obèses tout au long de l’étude. Il est probable que ce groupe de personnes est moins à risque que les personnes ayant d’autres trajectoires MHO », ont écrit les enquêteurs.

“Cependant”, ont-ils ajouté, “étant donné qu’il n’y a pas eu suffisamment d’événements, nous ne pouvons pas conclure s’ils couraient le même risque que les personnes atteintes de MHN [metabolically healthy non-obesity], ou présentaient un risque modérément élevé. Les futures études prospectives devraient considérer cette question de recherche. »

Selon l’équipe, les principales limites de l’étude étaient que la glycémie à jeun et la résistance à l’insuline n’étaient pas mesurées, ce qui limitait la capacité des chercheurs à définir la santé métabolique. De plus, l’étude n’a pas pris en compte d’autres marqueurs potentiels de la santé métabolique tels que les données génétiques ou les hospitalisations.

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Dernière mise à jour le 10 juin 2021

  • Jeff Minerd est un rédacteur médical et scientifique indépendant basé à Rochester, NY.

Divulgations

Aucune source de financement n’a été indiquée pour l’étude. La UK Biobank a été créée par le Wellcome Trust, le Medical Research Council, le ministère de la Santé, le gouvernement écossais et la Northwest Regional Development Agency.

Ho n’a signalé aucun conflit d’intérêts potentiel.

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