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L’oxygénothérapie hyperbare (OHB) a augmenté les marqueurs de la fonction cardiaque dans un petit essai randomisé et contrôlé de patients atteints de longue COVID.
Les patients avec une contrainte longitudinale globale (GLS) ventriculaire gauche réduite au départ qui ont reçu une OHB ont eu une augmentation significative de la GLS par rapport à ceux qui ont reçu un traitement fictif.
Le GLS est une mesure de la fonction systolique qui est considérée comme un prédicteur des résultats liés à l’insuffisance cardiaque.
L’étude a également montré que l’efficacité globale du travail (GWE) et l’indice global du travail (GWI) augmentaient chez les patients traités par HBOT, mais pas de manière significative.
“L’OHB est un traitement efficace pour les ulcères du pied diabétique, le mal de décompression chez les plongeurs et d’autres conditions, telles que les troubles cognitifs après un AVC”, a déclaré Marina Leitman, MD, de la Sackler School of Medicine, Tel Aviv, Israël. lecoeur.org | Medscape Cardiologie. Son équipe a également étudié l’OHB chez des patients âgés asymptomatiques et a constaté que le traitement semblait améliorer la fonction systolique terminale du ventricule gauche.
“Nous devrions ouvrir nos esprits à réfléchir à ce traitement pour une autre indication”, a-t-elle déclaré. “C’est la base de la médecine de précision. Nous avons ce traitement et savons qu’il peut être efficace pour la pathologie cardiaque.
“Nous pouvons maintenant dire que les patients atteints du syndrome post-COVID devraient probablement être évalués par échocardiographie et GLS, qui est le principal paramètre qui a montré une amélioration dans notre étude”, a-t-elle ajouté. “Si le GLS est inférieur aux valeurs normales, ces patients peuvent bénéficier de l’OHB, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour déterminer le nombre optimal de séances.”
Leitman a présenté l’étude le 10 mai à l’Association européenne d’imagerie cardiovasculaire (EACVI) 2023, un congrès scientifique de la Société européenne de cardiologie.
Modifications des biomarqueurs
L’étude a recruté 60 patients hospitalisés et non hospitalisés du syndrome post-COVID présentant des symptômes persistants pendant au moins 3 mois après avoir eu un COVID-19 symptomatique léger à modéré.
Les participants ont été randomisés pour recevoir une OHB ou une procédure simulée cinq fois par semaine pendant 8 semaines, pour un total de 40 séances. Ils ont subi une échocardiographie au départ et 1 à 3 semaines après la dernière séance pour évaluer le GLS.
Le groupe HBOT a reçu 100% d’oxygène à travers un masque à une pression de 2 atmosphères pendant 90 minutes, avec des pauses d’air de 5 minutes toutes les 20 minutes.
Le groupe fictif a reçu 21 % d’oxygène par masque à 1 atmosphère pendant 90 minutes.
Au départ, 29 participants (48%) avaient un GLS réduit, malgré une fraction d’éjection normale, a déclaré Leitman. Parmi ceux-ci, 16 (53 %) étaient dans le groupe HBOT et 13 (43 %) étaient dans le groupe fictif.
Le GLS moyen au départ pour tous les participants était de -17,8 % ; une valeur normale est d’environ –20 %.
Dans le groupe OHB, le GLS a augmenté significativement de -17,8 % au départ à -20,2 % après OHB. Dans le groupe fictif, le GLS était de -17,8 % au départ et de -19,1 % à la fin de l’étude, sans différence statistiquement significative entre les deux mesures.
De plus, le GWE a augmenté globalement après HBOT de 96,3 à 97,1.
L’affiche de Leitman a montré les indices GLS et de travail myocardique avant et après l’OHB chez un patient de 45 ans. Avant le traitement, le GLS était de -19 % ; GWE était de 96 % ; et GWI était de 1833 mm Hg.
Après traitement HBOT, le GLS était de -22 % ; GWE, 98 % ; et GWI, 1911 mmHg.
Pertinence clinique incertaine
Scott Gorenstein, MD, professeur agrégé au Département de chirurgie et directeur médical du soin des plaies et de la médecine hyperbare et NYU Langone – Long Island, New York, a commenté l’étude pour lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
“L’approche mérite certainement d’être étudiée, mais le bénéfice est difficile à évaluer”, a-t-il déclaré. “Nous ne comprenons toujours pas le mécanisme du long COVID, il est donc difficile de partir de là pour dire que l’OHB sera une thérapie efficace.”
Cela dit, il a ajouté: “C’est probablement la meilleure étude que j’ai vue dans la mesure où il s’agit d’un essai contrôlé randomisé, plutôt que d’une série de cas.”
Néanmoins, il a noté: “Nous n’avons aucune idée de cette étude si le changement de GLS est cliniquement pertinent. En tant que clinicien, je ne peux pas dire maintenant que l’OHB va améliorer l’insuffisance cardiaque secondaire à un long COVID. Nous ne savons pas si les participants étaient de classe d’insuffisance cardiaque de New York 3 ou 4, par exemple, et tout d’un coup ils sont passés de vraiment malades à vraiment bien.”
“Il existe de nombreuses interventions susceptibles de modifier les marqueurs de la fonction cardiaque ou de l’inflammation”, a-t-il déclaré. “Mais s’ils ne font pas de différence en termes de quantité ou de qualité de vie, le traitement est-il vraiment utile ?”
Gorenstein a déclaré qu’il n’aurait aucun problème à traiter un patient souffrant d’insuffisance cardiaque légère à modérée liée au COVID avec l’OHB, car l’étude de sa propre équipe menée au début de la pandémie a montré qu’il était sûr. “Mais l’OHB est un traitement coûteux aux États-Unis et il existe encore des risques et des effets secondaires, bien que très, très faibles.”
L’étude n’a reçu aucun financement. Leitman et Gorenstein n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Association européenne d’imagerie cardiovasculaire (EACVI) 2023. Présenté le 10 mai 2023.
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