Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) recommande aux cliniciens de dépister les troubles hypertensifs de la grossesse, qui peuvent entraîner des complications graves et mortelles, selon un nouveau projet de déclaration.
Toutes les femmes enceintes devraient faire mesurer leur tension artérielle à chaque visite prénatale afin d’identifier et de prévenir les problèmes de santé graves. La recommandation de grade B élargit la recommandation du groupe de travail de 2017 sur le dépistage de la prééclampsie pour inclure tous les troubles hypertensifs de la grossesse.
dr esa davis
“Les troubles hypertensifs de la grossesse sont parmi les principales causes de complications graves et de décès chez les femmes enceintes”, a déclaré Esa Davis, MD, membre de l’USPSTF et professeur agrégé de médecine et de sciences cliniques et translationnelles à la faculté de médecine de l’Université de Pittsburgh. Actualités médicales Medscape.
Aux États-Unis, le taux de troubles hypertensifs de la grossesse a augmenté au cours des dernières décennies, passant d’environ 500 cas pour 10 000 accouchements au début des années 1990 à plus de 1 000 cas pour 10 000 accouchements au milieu des années 2010.
“Le groupe de travail américain sur les services préventifs veut aider à sauver la vie des femmes enceintes et de leurs bébés en s’assurant que les cliniciens disposent des conseils les plus à jour sur la façon de trouver ces conditions tôt”, a-t-elle déclaré.
Le projet de déclaration de recommandation a été publié en ligne le 7 février.
Recommandation de dépistage
Les troubles hypertensifs de la grossesse, y compris l’hypertension gestationnelle, la prééclampsie, l’éclampsie et l’hypertension chronique avec et sans prééclampsie superposée, sont marqués par une pression artérielle élevée pendant la grossesse.
Les troubles peuvent entraîner des complications pour la personne enceinte, telles qu’un accident vasculaire cérébral, un décollement de la rétine, des lésions ou une défaillance d’organes et des convulsions, ainsi que pour le bébé, notamment une croissance restreinte, un faible poids à la naissance et une mortinaissance. De nombreuses complications peuvent entraîner un déclenchement précoce du travail, une césarienne et un accouchement prématuré.
Après avoir commandé une revue systématique des données probantes, l’USPSTF a fourni une recommandation de grade B aux cliniciens pour qu’ils proposent ou fournissent un dépistage des troubles hypertensifs de la grossesse. La recommandation conclut avec une “certitude modérée” que le dépistage avec des mesures de la pression artérielle a un “bénéfice net substantiel”.
Le groupe de travail note qu’il est “essentiel” que toutes les femmes enceintes et les personnes enceintes de tous les sexes soient dépistées et que celles dont le dépistage est positif reçoivent une gestion factuelle de leur état.
Les facteurs de risque comprennent des antécédents d’éclampsie ou de prééclampsie, des antécédents familiaux de prééclampsie, une issue défavorable de grossesse antérieure, un diabète gestationnel ou une hypertension chronique, le fait d’être enceinte de plus d’un bébé, d’avoir une première grossesse, d’avoir un indice de masse corporelle élevé avant grossesse et avoir 35 ans ou plus.
De plus, les Noirs, les Indiens d’Amérique et les Autochtones de l’Alaska courent des risques plus élevés et sont plus susceptibles à la fois d’avoir et de mourir d’un trouble hypertensif de la grossesse. En particulier, les Noirs connaissent des taux plus élevés de morbidité maternelle et infantile et de mortalité périnatale que les autres groupes raciaux et ethniques, et les troubles hypertensifs de la grossesse représentent une plus grande proportion de ces résultats.
Bien que la mesure de la pression artérielle tout au long de la grossesse soit une première étape importante, elle ne suffit pas pour améliorer les inégalités en matière de santé, note le groupe de travail. L’identification des troubles hypertensifs de la grossesse nécessite des visites de suivi prénatales adéquates, une surveillance et des soins fondés sur des données probantes, ce qui peut constituer un obstacle pour certaines femmes enceintes.
Des visites de suivi avec des prestataires de soins de santé tels que des infirmières, des infirmières sages-femmes, des pédiatres et des consultantes en lactation pourraient aider, ainsi que le dépistage et la surveillance pendant la période post-partum. D’autres approches comprennent la télésanté, les connexions aux ressources communautaires pendant la période périnatale, les soins en collaboration fournis dans les maisons médicales et les interventions à plusieurs niveaux pour remédier aux inégalités sous-jacentes en matière de santé qui augmentent les risques pour la santé pendant la grossesse.
“Étant donné que le dépistage ne suffit pas pour remédier aux disparités en matière de santé vécues par les Noirs, les Amérindiens et les Autochtones de l’Alaska, les professionnels de la santé devraient également faire ce qu’ils peuvent pour aider à remédier à ces inégalités”, a déclaré Davis. “Par exemple, le groupe de travail a identifié quelques approches prometteuses, notamment l’utilisation d’ensembles cliniques normalisés de meilleures pratiques pour la gestion des maladies afin de garantir que toutes les femmes enceintes reçoivent des soins appropriés et équitables.”
Considérations supplémentaires
L’USPSTF a examiné les données probantes sur d’autres méthodes de dépistage, mais a continué de constater que la mesure de la pression artérielle à chaque visite prénatale est la meilleure approche. D’autres évaluations, telles que les tests de protéinurie lorsqu’une prééclampsie est suspectée, ont une faible précision pour détecter la protéinurie pendant la grossesse.
Bien qu’il n’existe actuellement aucun traitement disponible pour la prééclampsie à l’exception de l’accouchement, les stratégies de prise en charge des troubles hypertensifs diagnostiqués de la grossesse comprennent une surveillance étroite du fœtus et de la mère, des médicaments antihypertenseurs et du sulfate de magnésium pour la prophylaxie des crises, le cas échéant.
Auparavant, l’USPSTF recommandait également que les femmes noires enceintes soient considérées pour un traitement avec de l’aspirine à faible dose pour prévenir la prééclampsie, l’utilisation de l’aspirine étant recommandée pour les personnes présentant au moins un facteur de risque modéré supplémentaire. Les cliniciens doivent également être conscients des complications des mauvais résultats de santé parmi les populations qui font face à des risques plus élevés.
L’USPSTF a noté plusieurs lacunes pour les recherches futures, y compris les meilleures approches pour la surveillance de la pression artérielle pendant la grossesse et la période post-partum, comment remédier aux inégalités en matière de santé grâce à des interventions à plusieurs niveaux, comment accroître l’accès aux soins grâce aux services de télésanté et comment atténuer les complications cardiovasculaires plus tard. dans la vie des patientes diagnostiquées avec des troubles hypertensifs de la grossesse.
“Des recherches continues sont nécessaires dans ces domaines prometteurs”, a déclaré Davis. “Nous espérons que tous les cliniciens se joindront à nous pour veiller à ce que tous les parents et bébés aient accès aux soins dont ils ont besoin pour être en aussi bonne santé que possible.”
Le projet de déclaration de recommandation et le projet d’examen des preuves ont été publiés pour commentaires publics sur le site Web de l’USPSTF. Les commentaires peuvent être soumis jusqu’au 6 mars.
Aucune relation financière pertinente n’a été divulguée.
USPSTF. Publié le 7 février 2023. Texte intégral
Carolyn Crist est une journaliste spécialisée dans la santé et la médecine qui rend compte des dernières études pour Medscape, MDedge et WebMD.
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