L’utilisation précoce d’inhibiteurs de l’ECA pour la crise rénale de sclérodermie n’est pas liée à une mortalité plus faible

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) sont le pilier du traitement des patients atteints de sclérodermie systémique en cas de crise rénale de sclérodermie, mais la mortalité reste élevée même dans l’ère post-inhibiteur de l’ECA. Une étude présentée lors de la réunion annuelle de l’American College of Rheumatology a montré les effets de l’initiation précoce d’un traitement par inhibiteur de l’ECA sur les résultats à long terme pour les patients en crise rénale de sclérodermie.

Dans cette exclusivité MedPage aujourd’hui vidéo, enquêteur de l’étude Aditi Patel, MD, discute des découvertes.

Voici une transcription de ses propos:

La crise rénale sclérodermique est donc une complication rare de la sclérodermie où elle peut être associée à une mortalité élevée. Au cours des dernières années, on a vu que la crise rénale de la sclérodermie, jusqu’à l’introduction des inhibiteurs de l’ECA, était un contexte qui avait une mortalité très élevée. Mais malgré cela, et malgré l’utilisation des inhibiteurs de l’ECA au cours des dernières années, la mortalité est restée élevée. Lorsque nous avons examiné nos données au cours des dernières années et que nous les avons comparées à d’autres centres où l’on observe une crise rénale de sclérodermie, nous avons constaté qu’il y avait un moment critique pour commencer le traitement, et nous voulions explorer davantage la façon dont cela affecte notre résultats.

Notre cohorte comprenait donc 27 patients ayant eu une crise rénale sclérodermique. Il y avait deux patients normotendus, 93% des patients avaient une pression artérielle élevée et tous avaient une lésion rénale aiguë.

Il a été constaté que la dialyse a été initiée pour environ 50% des patients, alors qu’il y avait trois patients qui ne voulaient pas être traités par dialyse. Les patients qui ont commencé à prendre des inhibiteurs de l’ECA après 48 heures de symptômes étaient plus susceptibles d’avoir besoin d’une dialyse que les autres qui ont commencé à prendre des inhibiteurs de l’ECA au début. L’initiation précoce des inhibiteurs de l’ECA dans les 48 heures n’a cependant pas affecté la survie et la mortalité est restée élevée.

Lorsque nous avons examiné une cohorte de suivi de nos patients, le taux de mortalité atteignait 70 %. Alors qu’au cours de la première année, le taux de mortalité était d’environ 58%, alors qu’au bout de 2 ans, il était de 21%, et au bout de 5 ans, il était également de 21%.

Il est donc très important dans notre étude qu’il soit essentiel d’identifier les patients atteints de sclérodermie, un, car nous avons eu beaucoup de patients qui avaient un diagnostic plus récent de sclérodermie qui a été diagnostiqué lorsque cette complication s’est manifestée. Et, il est important d’identifier les déclencheurs que nous connaissons déjà, tels que les stéroïdes, qui empêcheront que cela ne se produise plus tard.