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La vaccination contre le SRAS-CoV-2 offre des avantages substantiels aux personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, mais bon nombre de ces patients à haut risque hésitent à se faire vacciner, selon de nouvelles recherches.
Les patients non vaccinés étaient trois fois plus susceptibles de mourir d’une maladie liée au COVID que ceux qui étaient complètement vaccinés (risque relatif [HR], 0,36 ; IC à 95 %, 0,30 – 0,43) ou renforcée par le vaccin (RR, 0,33 ; IC à 95 %, 0,23 – 0,48).
Il n’y avait pas de différence significative de mortalité entre les patients partiellement vaccinés et non vaccinés (RR, 0,87 ; IC à 95 %, 0,68 – 1,12).
Les patients non vaccinés ou partiellement vaccinés étaient également significativement plus susceptibles d’être admis à l’hôpital (rapport des taux d’incidence [IRR]0,68) et nécessitent une admission en soins intensifs (IRR, 0,63), même après ajustement en fonction de facteurs pertinents tels que l’âge, le sexe, la race/l’origine ethnique, l’obésité, le diabète et les maladies pulmonaires.
“Malgré des approches statistiques conservatrices, les rapports de risque étaient frappants”, a déclaré l’auteur principal Anuradha Lala, MD, Icahn School of Medicine au Mount Sinai à New York. lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
Bien que l’étude n’ait pas été suffisamment puissante pour détecter les différences entre les patients qui ont été stimulés et ceux qui ont été entièrement vaccinés, les vaccins COVID-19 semblaient bénéficier le plus à ceux qui avaient été stimulés par le vaccin, suivis des patients entièrement vaccinés, partiellement vaccinés et non vaccinés.
“Ce sont des données d’observation, donc on ne peut pas prouver la causalité, mais cela souligne certainement les effets protecteurs profonds de la vaccination contre le COVID-19 chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque”, a-t-elle déclaré.
Commentant l’étude de lecoeur.org | Medscape Cardiologie, Ileana L Piña, MD, MPH, Université Thomas Jefferson, Philadelphie, Pennsylvanie, a déclaré qu’il s’agissait d’une étude monocentrique de patients dans le système d’enregistrement Epic, mais qu’elle avait été menée pendant une période active de la pandémie à New York.
“Je pense que cela devrait rassurer la population souffrant d’insuffisance cardiaque pour se faire vacciner, car il y a certainement un impact sur la façon dont vous vous en sortirez sans surmortalité”, a-t-elle déclaré.
Les résultats, publiés le 9 juin dans le Journal de l’insuffisance cardiaque, ont été tirés de 7094 patients avec un diagnostic d’insuffisance cardiaque (IC) qui ont eu des visites avec le Mount Sinai Health System entre le 1er janvier 2021 et le 24 janvier 2022. Ils avaient en moyenne 73 ans et 48% étaient des femmes.
Sur la base de l’examen des dossiers, 31% des patients ont été entièrement vaccinés avec deux doses et 14,8% ont ensuite reçu un rappel, conformément aux directives des Centers for Disease Control and Prevention à l’époque.
Un autre 9,1% des patients ont été partiellement vaccinés avec une dose, tandis que 45% n’étaient toujours pas vaccinés en janvier 2022.
Sur les 904 patients décédés au cours d’un suivi moyen de 9 mois, 73,4 % n’étaient pas vaccinés ou n’étaient que partiellement vaccinés.
Des travaux antérieurs ont montré que les patients atteints d’IC sont plus à risque de complications s’ils sont infectés par le COVID et font face à un risque de décès presque deux fois plus élevé que ceux sans IC. Le corollaire de la façon dont les vaccins COVID-19 sont protecteurs dans HF, cependant, a été absent et a été un moteur clé pour lancer l’étude, a observé Lala.
Au début du déploiement du vaccin, des sociétés professionnelles comme la Heart Failure Society of America ont publié des déclarations offrant des assurances sur la sécurité des vaccins, mais la peur demeure.
“En tant que cardiologue spécialiste de l’insuffisance cardiaque, je vois tout le temps des patients à la clinique qui ont peur de se faire vacciner”, a déclaré Lala. “Et quand j’examine et demande pourquoi, beaucoup d’entre eux mentionnent que, ‘J’ai déjà des antécédents d’insuffisance cardiaque et j’ai entendu des rapports de myocardite et que le vaccin peut affecter mon cœur de manière négative. Donc je ne veux pas prendre ce risque. “
“Il a été difficile de convaincre certains patients que les avantages cardiovasculaires de la vaccination l’emportent largement sur le risque de complications, car les preuves concrètes spécifiques à la population souffrant d’insuffisance cardiaque manquaient”, a-t-elle déclaré.
Ce que l’étude rétrospective ne peut pas répondre, c’est si les préoccupations concernant la myocardite peuvent résonner davantage chez les patients atteints d’IC ou d’une autre maladie cardiovasculaire. Les patients atteints de maladies chroniques sont généralement plus susceptibles de se faire vacciner que le grand public.
D’autre part, la désinformation abonde et des études ont rapporté que le risque de myocardite est d’environ 0,24 % avec une infection par le SRAS-CoV-2 contre 0,002 %, soit environ 100 fois moins, avec un vaccin COVID-19, a observé Lala.
“Mon opinion personnelle est que la myocardite, à la suite de la vaccination, a été sensationnalisée et non contextualisée avec le risque relatif d’avoir une myocardite et d’autres complications dues au COVID-19”, a-t-elle déclaré.
Piña a déclaré avoir rencontré une résistance et des idées fausses similaires. “Ils disent que je ne veux pas de virus dans mon système, pensant que le vaccin contient un virus vivant, ce qui est autre chose que nous devons dissiper – de quoi le vaccin est fait”, a-t-elle déclaré.
Pour déterminer si les événements indésirables étaient associés au COVID, les enquêteurs ont effectué une analyse secondaire de 1767 rencontres de patients avec au moins un test positif pour le SRAS-CoV-2.
Les résultats montrent que la positivité au SRAS-CoV-2 était associée à des taux plus élevés d’hospitalisation (IRR, 1,67), d’admission en USI (IRR, 2,01) et de mortalité (HR, 3,39 ; P valeur pour tous < .001).
Parmi les patients dont les tests étaient positifs, le statut vacciné était associé à des taux d’hospitalisation plus faibles (HR, 0,83 ; P = 0,02), admission aux soins intensifs (IRR, 0,57 ; P = 0,009) et mortalité (HR, 0,35 ; P = 0,045) par rapport au statut non vacciné.
“COVID-19 est toujours sur nous, nous ne pouvons donc pas devenir complaisants”, a déclaré Lala. “Je pense que nous rejetons souvent la faute sur le patient, ‘Oh, ils ont refusé la vaccination.’ Mais je pense que nous devons faire un meilleur travail pour comprendre quels sont les obstacles dans leur esprit à se faire vacciner, quelles sont les peurs, quelle est la résistance, puis chercher à combler ces lacunes avec des connaissances et des données qui leur sont applicables. »
Les auteurs notent que l’étude n’a pas saisi la séropositivité, l’hospitalisation ou le décès dans d’autres systèmes hospitaliers ; n’ont pas distingué selon que les patients avaient une IC avec fraction d’éjection préservée ou réduite (HFpEF/HFrEF) ou selon le stade de l’IC ; et que les données sur les traitements spécifiques pour HF ou COVID-19 n’étaient pas disponibles.
“Ils n’ont pas fait de distinction entre HFrEF et HFpEF, mais si vous regardez la population, ils sont dans la tranche d’âge moyenne des années 70, donc c’est la population que vous savez quand ils ont une insuffisance cardiaque peuvent tomber plus malades, ” fit remarquer Piña. “Rien que par l’âge, c’est une population vulnérable, ce qui rend cela encore plus précieux.”
“Et ils avaient suffisamment de femmes. La plupart des essais sur l’insuffisance cardiaque n’ont en moyenne que 20% de femmes et ici, ils avaient 48% de femmes, ce qui me dit qu’ils ont probablement beaucoup de HFpEF ici aussi”, a-t-elle déclaré. “Donc, le message au public est, s’il vous plaît, faites-vous vacciner, vos risques sont bien meilleurs si vous faites bien.”
L’étude a bénéficié d’un soutien interne. Lala a reçu des honoraires personnels de Zoll, en dehors du travail soumis. Piña a déclaré avoir siégé au conseil consultatif de ViFor Pharma.
Échec de la carte J. Publié en ligne le 9 juin 2022. Texte intégral
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