Même des changements relativement faibles de la condition cardiorespiratoire (CRF) sont associés à un impact “considérable” sur les symptômes cliniques et le risque de mortalité chez les personnes avec et sans maladie cardiovasculaire, suggèrent de nouvelles données d’observation chez les anciens combattants américains.
“Nous avons eu quelques surprises”, a déclaré Peter Kokkinos, PhD, Rutgers University, New Brunswick, New Jersey, et VA Medical Center, Washington, DC. lecoeur.org | Medscape Cardiologie. “Premièrement, le risque de mortalité était considérablement atténué chez ceux qui étaient en forme modérée et élevée au départ, malgré une baisse de la condition physique au fil du temps. En fait, chez ceux qui n’avaient pas de CVD, le risque n’était pas significativement élevé même lorsque le CRF diminuait de au moins un MET [metabolic equivalent of task] pour l’ajustement modéré et deux MET ou plus pour le groupe d’ajustement élevé. »
“Deuxièmement”, a-t-il déclaré, “nos résultats suggèrent que l’impact du CRF sur la santé humaine n’est pas éphémère, mais porte plutôt une certaine protection dans le temps. Troisièmement, les changements de CRF nécessaires pour influer sur le risque de mortalité sont relativement faibles (> 1,0 METs ). Cela a une importance clinique et de santé publique substantielle.”
L’étude a été publiée en ligne aujourd’hui dans le Journal de l’American College of Cardiology.
CRF en hausse, risque de mortalité en baisse
Kokkinos et ses collègues ont analysé les données de 93 060 anciens combattants américains ; parmi eux, 95 % étaient des hommes (âge moyen, 61,4 ans) et 5 % étaient des femmes (âge moyen, 57,1 ans). Dans l’ensemble, 72 % des participants étaient blancs ; 19,8 % afro-américains ; 5,2 % hispanique ; 1,9 % amérindien, asiatique ou hawaïen ; et 1,2 %, inconnu.
Les participants ont été assignés à des quartiles de condition physique spécifiques à l’âge en fonction des MET de pointe obtenus lors d’un test d’exercice sur tapis roulant (ETT) de base. Chaque quartile du CRF a été stratifié en fonction des changements du CRF (augmentation, diminution, pas de changement) sur l’ETT final, avec au moins deux évaluations ETT à au moins 1 an d’intervalle.
Le suivi moyen était de 5,8 ans (663 522 années-personnes), au cours duquel 18 302 décès (19,7 %) sont survenus, pour un taux de mortalité annuel moyen de 27,6 événements pour 1 000 années-personnes.
Le CRF est resté inchangé chez 25,1 % de la cohorte, a augmenté chez 29,3 % et a diminué chez 45,6 %. La tendance était similaire pour les personnes avec et sans MCV.
Des différences significatives ont été observées dans toutes les variables entre les catégories du CRF. En général, le poids corporel, l’IMC, les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et le fardeau global de la maladie étaient progressivement plus défavorables pour les personnes appartenant aux catégories les plus basses de CRF.
À l’inverse, la consommation de médicaments était progressivement plus élevée chez les personnes appartenant aux catégories à faible CRF.
Après ajustement, un CRF plus élevé était inversement lié au risque de mortalité pour l’ensemble de la cohorte, avec et sans MCV. Les taux de survie cumulés dans toutes les catégories de CRF ont diminué progressivement avec l’amélioration de la condition physique.
Pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires (risque relatif [HR]1,11), les autres prédicteurs significatifs de la mortalité toutes causes confondues chez les patients étaient l’âge (HR, 1,07), l’IMC (HR, 0,98), l’insuffisance rénale chronique (HR, 1,85), le tabagisme (HR, 1,57), le diabète de type 2 (HR , 1,42), l’hypertension (HR, 1,39) et les cancers (HR, 1,37).
En règle générale, des modifications de l’IRC d’au moins 1,0 MET étaient associées à des modifications inverses et proportionnelles du risque de mortalité, quel que soit le statut initial de l’IRC. Par exemple, notent-ils, une baisse du CRF de> 2,0 MET était associée à un risque de mortalité accru de 74% pour les personnes mal adaptées atteintes de MCV et à une augmentation de 69% pour celles sans MCV.
Une deuxième analyse a été effectuée après avoir exclu les patients dont l’IRC a diminué et qui sont décédés dans les 2 ans suivant leur dernier ETT, pour tenir compte de la possibilité que des taux de mortalité plus élevés et des déclins de l’IRC soient les conséquences d’une maladie sous-jacente (causalité inverse). L’association entre les modifications de l’IRC et le risque de mortalité a persisté et est restée similaire à celle observée dans l’ensemble de la cohorte.
Les auteurs ajoutent : « Il convient de noter que le CRF a augmenté d’au moins 1 MET chez environ 29 % des participants à l’étude actuelle et a diminué chez environ 46 % des participants. Cette découverte souligne la nécessité de promouvoir l’activité physique pour maintenir ou augmenter le CRF. niveaux chez les personnes d’âge moyen et plus âgées.
“Nos résultats font un argument convaincant que le CRF est un déterminant fort et indépendant du risque de mortalité toutes causes confondues, indépendant des facteurs génétiques”, a déclaré Kokkinos. “Nous savons que le CRF est déterminé dans une certaine mesure par des facteurs génétiques. Cependant, les améliorations de la capacité aérobie ou du CRF au fil du temps sont en grande partie le résultat d’un engagement régulier dans des activités aérobies d’intensité et de volume adéquats.”
“Inversement”, a-t-il déclaré, “une baisse de l’IRC est probablement le résultat d’un comportement sédentaire, de l’apparition d’une maladie chronique ou du vieillissement”.
Si la génétique était le seul contributeur au risque de mortalité, alors les changements dans le CRF n’influenceraient pas le risque de mortalité, a-t-il conclu.
L’impact du CRF “terriblement sous-estimé”
Barry A. Franklin, PhD, ancien président du Conseil sur l’activité physique et le métabolisme de l’American Heart Association et du National Advocacy Committee, a déclaré que l’étude corrobore les études antérieures plus petites et qu’il s’agit d’un travail “séminal”.
“Le CRF est terriblement sous-estimé en tant qu’indice des résultats pour la santé et de la survie”, a déclaré Franklin, directeur de la cardiologie préventive et de la réadaptation cardiaque à Beaumont Health à Royal Oak, Michigan. “Une activité physique modérée à vigoureuse devrait être régulièrement encouragée par la communauté médicale.”
La récente revue de Franklin, publiée dans Actes de la clinique Mayo, fournit des preuves d’autres avantages de l’exercice dont les cliniciens ne sont peut-être pas conscients, a-t-il noté. Ceux-ci inclus:
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Chaque augmentation de 1 MET de l’IRC est généralement associée à une réduction d’environ 16 % de la mortalité.
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Quel que soit le profil de facteur de risque ou le score de calcium coronaire, les personnes inaptes ont 2 à 3 fois plus de mortalité que leurs homologues en bonne santé.
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La condition physique est inversement proportionnelle aux coûts annuels des soins de santé (chaque augmentation de 1 MET du CRF est associée à une réduction d’environ 6 % des coûts annuels des soins de santé).
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Les personnes physiquement actives hospitalisées pour des syndromes coronariens aigus ont de meilleurs résultats à court terme (probablement en raison d’un phénomène appelé « préconditionnement à l’exercice »).
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Les personnes en forme qui subissent des interventions chirurgicales électives ou urgentes ont de meilleurs résultats.
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L’activité physique régulière est une caractéristique commune dans les sous-ensembles de population qui vivent régulièrement entre 90 et 100 ans et plus.
Franklin avait ce conseil pour les cliniciens cherchant à promouvoir des augmentations de CRF d’un MET ou plus chez les patients : “Les personnes sédentaires qui se lancent dans un programme de marche, qui au fil du temps augmentent leur vitesse de marche à 3 mph ou plus rapidement, montrent invariablement une augmentation d’au moins 1 MET dans le CRF lors des tests ultérieurs sur tapis roulant de pointe ou limités par les symptômes. »
“Une autre règle générale est que si un programme d’exercice diminue la fréquence cardiaque à une charge de travail donnée ou fixe d’environ 10 battements par minute [bpm]le même charge de travail sur tapis roulant ce qui était initialement accompli à une fréquence cardiaque de 120 bpm est maintenant accompli à une fréquence cardiaque de 110 bpm “, entraînant probablement une augmentation d’environ un MET de la condition physique.
“En conséquence”, a-t-il ajouté, “une diminution de 20 bpm suggérerait une augmentation de 2 MET de la condition physique!”
Dans un éditorial connexe, Leonard A. Kaminsky, Ball State University, Muncie, Indiana et ses collègues, écrivent : « Nous sommes d’accord avec la conclusion de Kokkinos et al. professionnels de la santé à adopter le CRF comme indicateur de santé clé. »
“Cela devrait être fait en associant des évaluations de routine du CRF à un plaidoyer continu pour la promotion de l’activité physique en tant que comportement de mode de vie sain essentiel”, écrivent-ils.
Aucun financement ou relation financière pertinente n’a été divulgué.
J Am Coll Cardiol. Publié en ligne le 20 mars 2023. Résumé, Editorial
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