Il y a huit ans, j’ai développé un petit gonflement sur mon orteil du milieu qui a ensuite été diagnostiqué comme étant de la goutte. On m’a prescrit de l’allopurinol (100 mg par jour), mais cela n’a pas aidé. Je suis un homme de 90 ans et je ne bois ni ne fume, mais porter des chaussures est maintenant inconfortable. Pouvez-vous aider ?
Nom et adresse fournis.
La goutte est une forme d’arthrite causée par l’accumulation de cristaux d’acide urique dans les tissus mous et les articulations. Le gros orteil est l’articulation la plus fréquemment touchée, mais il peut se produire dans les pieds, les mains, les poignets, les coudes ou les genoux, les rendant enflés et douloureux.
L’acide urique est un produit de dégradation des purines et des pyrimidines, qui sont tous deux des éléments constitutifs des acides nucléiques, des composés présents dans toutes les cellules vivantes. Les purines sont également présentes dans certains aliments et boissons, comme l’alcool, les jus de fruits riches en sucre, les fruits de mer et le foie, c’est pourquoi la goutte a la réputation d’être une condition liée à une consommation excessive.
Cependant, vous ne buvez pas et êtes en bonne santé. En fait, pour de nombreuses personnes, l’alimentation n’a pas grand-chose à voir avec la maladie ; c’est simplement que les mécanismes normaux pour débarrasser le corps de ce déchet sont inadéquats, et l’âge, ainsi que la génétique, jouent un rôle majeur.
La goutte est une forme d’arthrite causée par l’accumulation de cristaux d’acide urique dans les tissus mous et les articulations
Si vous subissez une crise aiguë, un traitement rapide avec un anti-inflammatoire vous aidera – généralement des corticostéroïdes ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont prescrits. Une autre option est la colchicine (dérivée du crocus d’automne).
À plus long terme, l’accent devrait être mis sur la réduction des niveaux d’acide urique dans le corps pour prévenir d’autres complications potentielles, telles que l’arthrite inflammatoire aiguë (qui provoque une douleur intense et atroce), les calculs rénaux et d’autres dommages.
Pour cette raison, on prescrit généralement aux patients de l’allopurinol (que vous prenez). Cela fonctionne en améliorant le métabolisme du corps des purines et des pyrimidines.
Cependant, le processus est progressif et cela peut prendre plusieurs mois pour atteindre des niveaux normaux d’acide urique, il n’est donc peut-être pas surprenant que vous n’ayez pas constaté d’amélioration après quatre mois.
La dose initiale habituelle est de 100 mg par jour. Cependant, si cela n’est pas efficace (cela peut être déterminé par des tests sanguins pour vérifier les niveaux d’acide urique), un comprimé de 300 mg peut vous être prescrit.
Permettez-moi de vous assurer que vous prenez le bon médicament que, comme le dit à juste titre votre médecin, vous devez prendre à vie.
De plus, en abaissant les niveaux d’acide urique, l’allopurinol entraînera une résolution progressive du gonflement de votre orteil (appelé tophus), ce qui rend le port de chaussures inconfortable.
J’ai une boule dure sous la peau du dos entre les omoplates. Je sais que ce n’est pas cancéreux et je ne veux pas consulter mon généraliste aux abois, mais cela me dérange. Qu’est-ce que c’est?
Patricia Rant, Norwich.
Je suis désolé d’apprendre le bouleversement que la bosse sur votre dos vous cause.
Comme vous le dites à juste titre, ce n’est pas un problème qui met la vie en danger, mais à mon avis, il nécessite un traitement formel, même s’il s’agit d’une intervention chirurgicale mineure.
Les masses cutanées bénignes se répartissent en trois catégories : les kystes épidermoïdes (qui contiennent de la kératine, la protéine qui forme les cheveux), les kystes pilaires (qui contiennent également de la kératine et proviennent des follicules pileux) et les kystes sébacés. Je soupçonne que vous avez ce troisième type.
Les kystes sébacés peuvent varier en taille de quelques millimètres à plusieurs centimètres et avoir un petit pore à l’intérieur. Ce pore libère normalement du sébum, une matière cireuse et huileuse, mais lorsqu’il se bouche, une masse en forme de dôme indolore se développe.
Le seul traitement efficace consiste à retirer chirurgicalement la capsule du kyste sous anesthésie locale. Il devrait être possible pour votre médecin généraliste de vous référer pour cette procédure.
Il n’y a aucune raison d’abandonner le traitement simplement parce que les temps dans le NHS sont difficiles en ce moment.
Écrire au Dr Scurr
Écrivez au Dr Scurr à Good Health, -, 2 Derry Street, Londres W8 5TT ou envoyez un courriel à drmartin@dailymail. co.uk — incluez vos coordonnées. Le Dr Scurr ne peut pas entretenir de correspondance personnelle. Les réponses doivent être prises dans un contexte général et consultez toujours votre propre médecin généraliste en cas de soucis de santé.
Comment NE PAS augmenter le nombre de GP
Mes fonctions de père ont commencé à 6 heures du matin, réveillant deux garçons avant de me rendre au cabinet médical – généralement avec une visite à domicile en cours de route – et se sont terminées par des histoires au coucher ou une coche quand j’ai regardé le manque de progrès réalisés sur les devoirs à vers 20h.
Le samedi, nous nous rencontrions après ma matinée au cabinet dans un joyeux café italien. Mon fils, maintenant anesthésiste, a récemment emmené son enfant de neuf ans au même endroit pour le déjeuner du samedi, après une longue matinée à éliminer les listes d’attente.
Mais mon rôle à temps partiel en tant que père travaillant comme médecin généraliste n’a rien à voir avec la situation actuelle, comme cela m’a été rappelé lorsque j’ai récemment rencontré un cousin qui est également médecin généraliste. Elle a un enfant de deux ans, travaille trois jours complets dans son cabinet et est sur le point de prendre une autre demi-journée dans un centre sans rendez-vous A&E.
Notre conversation a porté sur la façon d’être un parent efficace sous la pression de travailler trois jours de 12 heures et de faire face à des demandes sans fin pour augmenter ses jours de pratique.
C’est un énorme problème en médecine générale, et la planification future de la main-d’œuvre doit en tenir compte. J’espère que le nouveau secrétaire à la Santé lira ceci et décidera de ne pas faire pression sur les médecins pour qu’ils travaillent plus d’heures et atteignent encore plus d’objectifs. Sinon, qui voudrait suivre une formation de médecin généraliste ?
Mon rôle à temps partiel en tant que père travaillant comme médecin généraliste n’a rien à voir avec la situation actuelle, comme cela m’a été rappelé lorsque j’ai récemment rencontré un cousin qui est également médecin généraliste.
