Une exigence de déclaration des données sur la qualité et la sécurité des hôpitaux que le gouvernement avait proposé de suspendre pour l’exercice 2023 – en raison des effets déconcertants de la pandémie de COVID sur les performances et la collecte de données des hôpitaux – a été rétablie la semaine dernière par les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS).
La règle préliminaire du système de paiement prospectif pour les patients hospitalisés, utilisée pour effectuer des ajustements annuels aux paiements et aux politiques des hôpitaux dans le cadre de Medicare et publiée pour commentaires du public en avril, comprenait une proposition de suspendre la publication de la mesure composée de 10 éléments de la sécurité des patients et des événements indésirables, également connue sous le nom de PSI-90. Le gouvernement a proposé de collecter les données mais de ne pas les publier sur Care Compare, le site Web qui compile et publie des données de qualité et des évaluations comparatives sur les hôpitaux pour les consommateurs.
Les observateurs affirment que les plaintes des groupes de défense des consommateurs selon lesquelles des données importantes et utiles sur la sécurité des patients seraient cachées au public par cette décision ont probablement conduit CMS à inverser la tendance et à poursuivre la publication des données PSI-90 comme d’habitude. La règle finale oblige les hôpitaux à déclarer le composite des événements indésirables évitables associés à l’hôpital, qui comprennent les taux d’ulcères de pression, les chutes à l’hôpital avec fractures de la hanche, la septicémie et plusieurs complications postopératoires, pour publication sur Care Compare.
Les données ne seront cependant pas utilisées pour pénaliser financièrement les hôpitaux par le biais de scores calculés tels que le programme de réduction des affections nosocomiales, bien qu’elles contribueront au classement par étoiles des hôpitaux sur Care Compare. La publication des taux PSI-90 sur le site Web public signifie que les données sur la sécurité hospitalière seront accessibles aux consommateurs ainsi qu’aux payeurs et aux concurrents.
Dans un courriel à Actualités médicales MedscapeJames Gelfand, vice-président exécutif des affaires publiques du comité de l’industrie de l’ERISA, a qualifié le revirement de CMS sur les rapports CSI-90 de “victoire majeure pour les patients et les employeurs. Plutôt que de supprimer les informations critiques sur la sécurité des patients, CMS continuera de les collecter et de les publier. Cela permettra aux patients de prendre des décisions éclairées quant à l’endroit où obtenir des soins et aidera les employeurs à élaborer des plans et des réseaux qui protègent la santé et la sécurité de nos travailleurs et de leurs familles », a-t-il déclaré.
Mais les défenseurs des hôpitaux, notamment l’American Hospital Association (AHA), craignent que les exigences de déclaration du CSI-90 soient injustes dans une pandémie mondiale et peu susceptibles d’améliorer la sécurité des patients. “Nous avons appris que le COVID-19 perturbait fortement la façon dont la qualité des soins est mesurée”, a déclaré Akin Demehin, directeur principal de la politique de qualité et de sécurité de l’AHA. “La proposition préliminaire de CMS a reconnu les façons dont COVID a perturbé la qualité des performances et des rapports. Le lier au paiement aurait été injuste et erroné. Mais même le simple fait de le signaler est un problème.”
Demehin a qualifié le CSI-90 d’indicateur pas particulièrement fiable de la qualité des soins hospitaliers, car il est dérivé des codes de facturation soumis par les hôpitaux pour établir les événements de sécurité des patients à l’hôpital plutôt que des données cliniques des dossiers médicaux des hôpitaux. “Afin de vraiment comparer la qualité et la sécurité des hôpitaux, vous avez besoin de rapports plus rigoureux”, a-t-il déclaré, en utilisant les capacités croissantes des dossiers de santé électroniques des hôpitaux.
Défis de qualité imposés par la pandémie
Qu’est-ce qui a rendu la mesure de la qualité difficile pendant la pandémie ? “Au départ, les hôpitaux étaient confrontés à de nombreuses inconnues sur la maladie, son traitement, la manière de recruter du personnel face aux surtensions, aux changements dans les schémas de soins, aux reports de procédures volontaires et à la complexité accrue des besoins des patients”, dit Demehin.
“En mesurant les infections des voies urinaires associées aux cathéters ou les infections du cathéter central, comment comptabilisez-vous les patients qui sont entrés plus malades à l’hôpital parce qu’ils avaient différé la recherche d’un traitement en raison de la pandémie ?” Dans le même temps, les infirmières et autres membres du personnel dont le travail comprenait la collecte minutieuse de données de qualité pourraient être réaffectés à des équipes cliniques lors d’une poussée.
Demehin a recommandé de faire place à plus de dialogue entre les consommateurs, les fournisseurs et le gouvernement afin de trouver les bonnes mesures pour armer les consommateurs des données dont ils ont besoin pour comparer les hôpitaux de manière à favoriser l’amélioration, mais avec précision et équité pour les hôpitaux. “De nombreux détails techniques entrent dans les rapports publics sur la qualité”, a-t-il déclaré, ajoutant que les consommateurs devraient comprendre que Care Compare n’est qu’une source d’informations sur la qualité de l’hôpital, reflétant une partie de ce qui se passe à l’hôpital mais pas tout.
“D’après ce que nous entendons, CMS a trouvé un moyen technique de rapporter le CSI-90 qui satisfaisait son exigence de rapport équitable”, a noté Missy Danforth, vice-présidente des évaluations des hôpitaux pour le groupe Leapfrog. “Certains hôpitaux du pays se sont manifestés et ont déclaré:” Nous avons pu rester en sécurité malgré la pandémie. ” Certains hôpitaux se sont en fait améliorés, même dans les communautés qui ont été durement touchées, capables de réduire leurs infections et d’améliorer les scores d’expérience des patients. Nous sommes ravis d’avoir l’opportunité d’en apprendre davantage sur leur expérience pour élever les normes de meilleures pratiques.
“La mesure composite CSI-90 sera signalée et les consommateurs pourront la consulter. C’est bien”, a déclaré Patricia Kelmar, JD, directrice des campagnes de soins de santé pour le US Public Interest Research Group (PIRG), une fédération d’états. PIRG. La mesure composite est composée de 10 dommages mesurables différents à l’hôpital, qui, selon les estimations du groupe Leapfrog, sont responsables de 24 000 décès par an, a-t-elle déclaré. Après des années d’amélioration progressive des taux de certaines infections nosocomiales, les taux d’infection ont recommencé à augmenter pendant la pandémie.
“Ces types de mesures de qualité sont les meilleures choses dont nous disposons pour nous aider à atteindre une meilleure qualité”, a déclaré Kelmar. “En obligeant les hôpitaux à rendre compte de leurs performances en matière de sécurité, nous savons que leurs concurrents examineront les données”, a-t-elle noté. En conséquence, les C-Suites des hôpitaux y prêteront plus d’attention.
En fin de compte, peu importe si les hôpitaux étaient surchargés et en sous-effectif pendant la pandémie, a-t-elle déclaré. “Ces événements de sécurité sont si importants que vous devez travailler pour les prévenir, quoi qu’il en soit. Nous n’allons pas vous donner un laissez-passer pour la sécurité en ces temps certes difficiles.” La qualité doit être tellement ancrée dans les processus de soins dispensés chaque jour à l’hôpital que même au milieu d’une urgence de santé publique, les patients sont en sécurité. “Chaque événement lié à la sécurité des patients est une circonstance extraordinaire pour ce patient”, a déclaré Kelmar.
“Prévenir les dommages aux patients est un travail quotidien, et nous avons appris lors de la crise de santé publique du COVID qu’il était possible de suivre et de signaler les chiffres rapidement, tous les jours”, a-t-elle déclaré. “La réalité est que les chiffres, bons ou mauvais, sont ce qu’ils sont. Si nous pouvons comprendre où se trouvent les fissures dans le système, pourrions-nous tirer des leçons de l’expérience pour apporter des améliorations ? La pandémie a prouvé que nous pouvons nous ressaisir. Au fur et à mesure que nous avancions, les soins COVID se sont améliorés. »
Larry Beresford est un journaliste médical indépendant basé à Oakland, en Californie. Il possède une vaste expérience dans la rédaction d’articles sur les aspects politiques, financiers, cliniques, de gestion et humains des soins palliatifs, des soins palliatifs, des soins de fin de vie, de la mort et des mourants.
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