Des visites plus courtes entre les patients et leurs médecins de soins primaires peuvent être associées à une probabilité plus élevée de prescription inappropriée, ont découvert les chercheurs.
L’étude, publiée en ligne le 10 mars dans Forum santé JAMA, ont constaté qu’à mesure que la durée des visites diminuait, les médecins rédigeaient plus souvent des prescriptions injustifiées d’antibiotiques pour les infections des voies respiratoires supérieures. Ils étaient également plus susceptibles de co-prescrire des opioïdes et des benzodiazépines aux patients présentant des diagnostics liés à la douleur, ce qui peut augmenter le risque d’une surdose potentiellement mortelle.
“Qu’il s’agisse de patients ou de médecins, tout le monde a l’impression de ne pas passer assez de temps ensemble”, a déclaré Hannah Neprash, PhD, professeure adjointe à l’École de santé publique de l’Université du Minnesota et auteure principale de l’étude. “Donc, je voulais vraiment comprendre à quel point c’est important pour la qualité des soins que les gens reçoivent.”
Neprash et ses collègues ont analysé les données des dossiers de santé électroniques de plus de 8 millions de visites de soins primaires en 2017. L’étude a inclus plus de 4,3 millions de patients et 8091 médecins de soins primaires.
L’effet de la durée de la visite sur la possibilité d’une prescription inappropriée est relativement faible mais clair. Sur l’ensemble de l’échantillon de visites de soins primaires, chaque minute supplémentaire de durée de visite a diminué la probabilité d’un antibiotique inapproprié de 0,11 point de pourcentage, et la probabilité de coprescription d’opioïdes et de benzodiazépines a changé de 0,01 point de pourcentage.
Par exemple, près de 57 % des visites d’une durée de 10 minutes ont entraîné une prescription inappropriée d’antibiotiques. Le nombre tombe en dessous de 54% pour les visites de 20 minutes.
Pour déterminer la prescription inappropriée d’antibiotiques, les chercheurs ont mis en œuvre une définition largement utilisée reposant sur la présence d’une prescription d’antibiotiques liée au diagnostic d’une infection des voies respiratoires supérieures. De même, ils ont défini la coprescription d’opioïdes et de benzodiazépines comme une visite avec un diagnostic principal lié à la douleur et une prescription d’opioïdes et de benzodiazépines liée à la visite.
Dans l’ensemble, les patients plus jeunes, assurés publiquement, hispaniques et noirs ont tous eu des visites plus courtes avec leur médecin de premier recours – d’environ une demi-minute, en moyenne. Neprash a souligné que bien que ce nombre semble faible, l’écart pourrait exacerber les inégalités raciales et socio-économiques en matière de santé au fil du temps.
“Lorsque ce ne sont que 17 ou 18 minutes, cela peut s’accumuler au cours de la relation”, a déclaré Neprash. “Cela pourrait signifier un problème que vous ne mentionnez pas. C’est toujours préoccupant parce que nous voulons que tout le monde puisse parler des préoccupations qu’ils ont avec leurs médecins de soins primaires.”
Pas assez de temps
L’étude cite que la visite moyenne de soins primaires dure 18 minutes. Une estimation récente suggère que les cliniciens auraient besoin de 27 heures par jour pour fournir tous les soins recommandés par les lignes directrices.
Les chercheurs ont souligné que la prescription inappropriée n’est pas nécessairement une décision consciente des médecins de soins primaires, mais résulte plus probablement d’une charge de travail trépidante. Les médecins sous pression pour voir autant de patients que possible peuvent prescrire des solutions rapides au lieu de s’engager dans des discussions plus longues et éventuellement difficiles avec les patients.
Neprash a déclaré que prescrire un antibiotique est un moyen facile de garder un patient heureux plutôt que d’expliquer l’attente vigilante ou de lui dire qu’un antibiotique n’aidera pas une infection virale.
“Les ordonnances peuvent être un moyen de faire en sorte qu’un patient se sente entendu”, a-t-elle déclaré.
Neprash et ses collègues ont déclaré qu’une approche différente du modèle typique de rémunération à l’acte est nécessaire pour équilibrer les contraintes de temps avec ce qui est le mieux pour le patient.
“L’incitation est de faire autant de visites que possible et donc de les faire le plus rapidement possible”, a déclaré l’auteur principal Ishani Ganguli, MD, professeur de médecine à la Harvard Medical School et médecin de premier recours au Brigham and Women’s Hospital de Boston. .
Dung Trinh, MD, fondateur et médecin-chef de la Healthy Brain Clinic à Long Beach, en Californie, a déclaré qu’un historique incomplet du patient dans le dossier médical et un manque d’éducation du patient peuvent également être des raisons pour lesquelles les médecins de soins primaires se sentent pressés.
“Si les prestataires de soins primaires n’ont pas assez de temps pour éduquer leurs patients sur ces problèmes, ils peuvent être plus susceptibles de prescrire des médicaments comme solution rapide”, a déclaré Trinh, qui n’a pas participé à cette étude.
Ganguli a souligné que prendre le temps d’éviter les médicaments prescrits de manière inappropriée et susceptibles de faire plus de mal que de bien est du temps bien dépensé.
“Cela vaut vraiment la peine de passer ces 30 secondes supplémentaires et d’avoir cette conversation”, a déclaré Ganguli.
L’étude a cité de multiples limitations, notamment le fait que les résultats ne doivent pas être interprétés de manière causale et que la durée de la visite et les codes de diagnostic utilisés pour l’analyse sont un “proxy imparfait” de ce dont les médecins et les patients discutent lors d’une visite.
La recherche de Neprash a été soutenue par une subvention pilote du Life Course Center de l’Université du Minnesota, qui reçoit un financement du National Institute on Aging. Ganguli a été soutenu en partie par une subvention du National Institute on Aging. Ganguli a déclaré avoir reçu des subventions de l’Institut national de gestion des soins de santé pendant la conduite de l’étude et avoir reçu des honoraires personnels de la société de capital-risque F-Prime basée à Cambridge et des subventions de l’organisation philanthropique de politique publique Arnold Ventures et de l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé à l’extérieur. le travail soumis. Aucune autre divulgation n’a été signalée.
Forum santé JAMA. Publié en ligne le 10 mars 2023. Texte intégral
Robert Fulton est un journaliste basé à Los Angeles.
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