Les personnes atteintes de lupus érythémateux disséminé (LED) ont une probabilité trois fois plus élevée d’avoir jusqu’à cinq comorbidités ou plus par rapport aux personnes de la population générale, selon les résultats de deux études de population distinctes aux États-Unis.
Le taux plus élevé de comorbidités observées incluait bon nombre de celles couramment signalées auparavant, telles que les maladies cardiovasculaires et rénales, mais également certaines qui peuvent être moins fréquemment associées au LED, notamment la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et les arythmies cardiaques.
“Dans le passé, la caractérisation des comorbidités du LED reposait sur l’évaluation de la comorbidité individuelle”, a déclaré Alí Duarte García, MD, lors du 14e Congrès international sur le lupus érythémateux disséminé (LUPUS 2021), organisé conjointement avec le 6e Congrès international sur les controverses en rhumatologie. et Auto-immunité (CORA).
“Cependant, une approche centrée sur le patient où un patient dans son ensemble est vu et combien de comorbidités ils s’accumulent n’a pas été réalisée.” a ajouté Duarte García, rhumatologue à la Mayo Clinic à Rochester, Minnesota.
Conditions multiples « surreprésentées » chez les patients atteints de LED
Duarte García a rapporté les résultats de l’une des études, qui ont toutes deux utilisé les données du Rochester Epidemiology Project, un système de couplage d’enregistrements qui rassemble les données cliniques et hospitalières de personnes vivant dans 19 comtés du sud-est du Minnesota et huit comtés de l’ouest du Wisconsin ; ces patients ont accepté de partager leurs dossiers médicaux pour la recherche.
La population de l’étude comprenait 479 personnes diagnostiquées avec un LED selon l’Alliance européenne des associations de rhumatologie de 2019
et les critères de l’American College of Rheumatology. Ceux-ci ont été appariés par âge, sexe, race et comté à 479 personnes sans LED.
L’âge moyen de la population étudiée était de 53 ans, 82 % étaient des femmes et 86 % étaient de race blanche.
“Nous avons défini la multimorbidité comme les patients qui ont deux comorbidités ou plus et la multimorbidité substantielle comme les patients qui ont cinq comorbidités ou plus”, a expliqué Duarte-García.
Une liste précédemment publiée de 44 catégories de comorbidités a été utilisée pour classer la multimorbidité observée, et 27 d’entre elles étaient « surreprésentées » chez les patients atteints de LED.
Les patients atteints de LED présentaient en moyenne 5,3 comorbidités, tandis que les sujets de l’étude témoin en avaient 2,9. En comparant le SLE avec des individus non-SLE, le rapport de cotes (OR) pour avoir au moins deux comorbidités était de 2,96, et pour cinq comorbidités ou plus, il était de 3,06.
L’OR le plus élevé comparant le LED à des individus non-LED a été observé pour les troubles pulmonaires (39,0).
Duarte García a mis en évidence quatre comorbidités survenues chez les patients atteints de LED qui étaient peut-être plus inhabituelles : insuffisance cardiaque congestive (OR, 13,3), valvulopathie (OR, 4,2), arythmies cardiaques (OR, 2,85) et BPCO (OR, 2,7).
“Compte tenu de l’association de la multimorbidité avec des résultats médiocres, des stratégies de prestation de soins pour gérer la multimorbidité sont nécessaires dans le LED”, a conclu Duarte García.
Résultats similaires observés dans le lupus cutané
Il existe également un excès de comorbidités chez les personnes atteintes de lupus érythémateux cutané (CLE), a déclaré Mehmet Hocaoglu, MD, en rapportant les résultats de la deuxième étude.
Hocaoglu, résident en médecine interne au centre médical de l’Université du Maryland à Baltimore, et membre de la même équipe de chercheurs que Duarte García, a noté que dans le lupus cutané, le risque de multimorbidité était à peu près doublé.
Pour cette analyse séparée, un total de 303 patients atteints de lupus cutané avait été apparié à 303 témoins de la population générale. Les OR pour avoir au moins deux ou cinq comorbidités ou plus étaient respectivement de 2,27 et 1,65.
Parmi les comorbidités observées qui étaient plus élevées chez les sujets atteints de lupus cutané que chez les sujets de la population générale figuraient la fibromyalgie, les maladies du foie, l’hypertension, l’anémie, l’hypothyroïdie et la BPCO.
“Des recherches supplémentaires sont absolument nécessaires pour identifier si le moteur de cette multimorbidité chez les patients atteints de CLE est la maladie elle-même ou les traitements que les patients CLE reçoivent ou une cause multifactorielle qui est à l’origine de l’association de la maladie”, a déclaré Hocaoglu.
Commentaire et point de vue
“Les comorbidités qui ne sont pas adaptées à la population générale par rapport au LED” semblent avoir été incluses dans le LED global et les analyses du lupus cutané, a suggéré Raquel Faria, MD.
Faria, consultante en médecine interne à l’Unidade de Imunologia Clínica – CHU Porto au Portugal, a présidé la session de discussion par affiches au cours de laquelle les deux études avaient été présentées.
Elle s’est demandé si les chercheurs avaient analysé les données en tenant compte des “comorbidités que vous saviez être dues à l’activité du lupus, comme l’anémie ?”
Le nombre de patients atteints de LED qui présentaient des troubles de la circulation pulmonaire — 7,5 % contre 0,2 % de la population générale — a également attiré l’attention de Faria.
C’est “un nombre vraiment énorme”, a souligné Faria, “je pense qu’il est assez surreprésenté”.
Duarte García a reconnu qu’ils “ont adopté une approche très large” en utilisant un “indice de comorbidité très élevé”.
“Ce que nous observions au départ est précisément ce que vous mentionnez”, a-t-il répondu à Faria.
“Nous retirions des patients qui présentaient une manifestation de la maladie plutôt qu’une comorbidité”, a déclaré Duarte-García.
Ce sont des données initiales et très exploratoires, a-t-il souligné. “Nous sommes maintenant passés à modifier l’index.” Certains des changements qu’ils ont apportés consistaient à incorporer le score de l’indice de dommages SLICC et à resserrer la liste des codes ICD utilisés.
Aucun financement extérieur n’a été reçu pour l’une ou l’autre des études. Duarte García et Hocaoglu ont déclaré individuellement qu’ils n’avaient aucun conflit d’intérêts réel ou potentiel en ce qui concerne leurs présentations.
14e Congrès international sur le lupus érythémateux disséminé (LUPUS 2021) et 6e Congrès international sur les controverses en rhumatologie et auto-immunité (CORA). Affiche 030, Affiche 031. Présenté le 7 octobre 2021.
Sara Freeman est une journaliste médicale basée au Royaume-Uni, spécialisée dans les reportages de conférences médicales et le contenu pour les sites Web. Suivez-la sur Twitter @Sara_MedWriter.
Pour plus d’actualités, suivez Medscape sur Facebook, Twitter, Instagram, YouTube et LinkedIn
.
