Il existe certains avantages et des risques potentiellement graves associés aux médecines complémentaires et alternatives (CAM) que les patients atteints d’insuffisance cardiaque (IC) peuvent utiliser pour gérer les symptômes, déclare l’American Heart Association (AHA) dans une nouvelle déclaration scientifique sur le sujet.
Par exemple, le yoga et le tai-chi peuvent être utiles pour les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque, et les acides gras polyinsaturés oméga-3 peuvent également avoir des avantages. Cependant, il existe des problèmes de sécurité avec d’autres thérapies CAM en vente libre (OTC) couramment utilisées, notamment la vitamine D, l’actée à grappes bleues et le muguet, indique le groupe de rédaction.
On estime qu’environ 1 patient sur 3 atteint d’IC utilise la CAM. Mais souvent, les patients ne signalent pas leur utilisation de CAM à leur clinicien et les cliniciens peuvent ne pas systématiquement poser de questions sur l’utilisation de CAM ou avoir les ressources nécessaires pour évaluer les thérapies de CAM, a déclaré la présidente du groupe de rédaction Sheryl L. Chow, PharmD, lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
Dr Sheryl L. Chow
“Cela représente un problème majeur de santé publique étant donné que les consommateurs achètent fréquemment ces produits potentiellement dangereux et peu réglementés à l’insu ou sans l’avis d’un professionnel de la santé”, a déclaré Chow, de l’Université Western des sciences de la santé, Pomona, Californie, et de l’Université de Californie. Irvin.
La déclaration de 27 pages a été publiée en ligne le 8 décembre dans Circulation.
CAM Utilisation commune en HF
La déclaration définit la MCA comme des pratiques médicales, des suppléments et des approches qui ne sont pas conformes aux normes des directives de pratique conventionnelles fondées sur des preuves. Les produits CAM sont disponibles sans ordonnance ni avis médical dans les pharmacies, les magasins d’aliments naturels et les détaillants en ligne.
“Ces agents ne sont en grande partie pas réglementés par la FDA et les fabricants n’ont pas besoin de démontrer leur efficacité ou leur innocuité. Il est important que les professionnels de la santé et les consommateurs améliorent la communication en ce qui concerne les thérapies en vente libre et soient informés de l’efficacité potentielle et du risque de préjudice afin que partagé et une prise de décision éclairée peut avoir lieu », a déclaré Chow.
Le groupe de rédaction a examiné les recherches publiées avant novembre 2021 sur les MCA parmi les personnes atteintes d’IC.
Les acides gras polyinsaturés oméga-3 (AGPI), tels que l’huile de poisson, ont les preuves les plus solides parmi les agents CAM pour un bénéfice clinique dans l’IC et peuvent être utilisés en toute sécurité par les patients avec modération et en consultation avec leur équipe de soins de santé, selon le groupe de rédaction.
La recherche a montré que les AGPI oméga-3 sont associés à un risque plus faible de développer une IC ainsi qu’à des améliorations de la fonction systolique ventriculaire gauche chez les personnes atteintes d’IC existante, soulignent-ils.
Cependant, deux essais cliniques ont révélé une incidence plus élevée de fibrillation auriculaire avec l’administration d’AGPI oméga-3 à forte dose. “Ce risque semble être lié à la dose et augmente lorsqu’il dépasse 2 g/j d’huile de poisson”, indique le groupe de rédaction.
La recherche suggère que le yoga et le tai-chi, lorsqu’ils sont ajoutés au traitement standard de l’IC, peuvent aider à améliorer la tolérance à l’exercice et la qualité de vie et à diminuer la tension artérielle.
Thérapies CAM non concluantes ou potentiellement nocives
D’autres thérapies CAM pour l’IC se sont révélées inefficaces sur la base des données actuelles, ont des résultats mitigés ou semblent nocives. L’écriture met en évidence les exemples suivants:
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Les preuves globales concernant la valeur de la supplémentation en vitamine D chez les patients atteints d’IC restent “non concluantes” et peuvent être nocives lorsqu’elles sont prises avec des médicaments contre l’IC tels que la digoxine, les inhibiteurs calciques et les diurétiques.
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La supplémentation systématique en thiamine chez les patients atteints d’IC et sans carence cliniquement significative en thiamine peut ne pas être efficace et doit être évitée.
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Les recherches sur l’alcool varient, certaines données montrant que la consommation de quantités faibles à modérées (un à deux verres par jour) peut aider à prévenir l’IC, tandis que la consommation habituelle ou la consommation de quantités plus élevées est connue pour contribuer à l’IC.
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La littérature est mitigée sur la vitamine E. Elle peut avoir un certain avantage dans la réduction du risque d’IC avec une fraction d’éjection préservée, mais a également été associée à un risque accru d’hospitalisation pour IC.
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La coenzyme Q10 (Co-Q10), couramment prise comme complément alimentaire, peut aider à améliorer la classe, les symptômes et la qualité de vie de l’IC, mais elle peut également interagir avec les médicaments antihypertenseurs et anticoagulants. Co-Q10 reste de valeur “incertaine” dans HF à ce moment. Des essais contrôlés randomisés à grande échelle sont nécessaires avant qu’une conclusion définitive puisse être tirée.
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L’aubépine, un arbuste à fleurs, a été montré dans certaines études pour augmenter la tolérance à l’exercice et améliorer les symptômes de l’IC tels que la fatigue. Pourtant, il a également le potentiel d’aggraver l’IC, et il existe des recherches contradictoires quant à savoir s’il interagit avec la digoxine.
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L’actée à grappes bleues, un supplément à base de plantes, provenant de la racine d’une plante à fleurs trouvée dans les forêts de feuillus, pourrait causer de la tachycardie, de l’hypertension artérielle, des douleurs thoraciques et une augmentation de la glycémie. Il peut également diminuer l’effet des médicaments pris pour traiter l’hypertension artérielle et le diabète de type 2, notent-ils.
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Le muguet, dont la racine, les tiges et la fleur sont utilisées dans les suppléments, est utilisé depuis longtemps dans l’HF léger car il contient des produits chimiques actifs similaires à la digoxine. Mais lorsqu’il est pris avec de la digoxine, il peut entraîner une hypokaliémie.
Dans un communiqué de presse de l’AHA, Chow déclare : “Dans l’ensemble, davantage de recherches de qualité et d’essais contrôlés randomisés bien puissants sont nécessaires pour mieux comprendre les risques et les avantages” des thérapies CAM pour l’IC.
“Cette déclaration scientifique fournit des informations essentielles aux professionnels de la santé qui traitent les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque et peut être utilisée comme ressource pour les consommateurs sur les avantages et les inconvénients potentiels associés aux produits de médecine complémentaire et alternative”, ajoute Chow.
Le groupe de rédaction encourage les professionnels de la santé à interroger régulièrement leurs patients atteints d’IC sur leur utilisation des thérapies CAM. Ils disent également que les pharmaciens devraient être inclus dans l’équipe de soins de santé multidisciplinaire pour fournir des consultations sur l’utilisation des thérapies CAM pour les patients atteints d’IC.
La déclaration scientifique n’inclut pas le cannabis ou la médecine traditionnelle chinoise, qui ont également été utilisés dans HF.
En 2020, l’AHA a publié une déclaration scientifique distincte sur l’utilisation de la marijuana médicale et du cannabis récréatif sur la santé cardiovasculaire, comme indiqué précédemment par lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
La déclaration scientifique sur la CAM pour l’IC a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du comité de pharmacologie clinique de l’AHA et du comité de l’insuffisance cardiaque et de la transplantation du Conseil de cardiologie clinique ; le Conseil d’épidémiologie et de prévention; et le Council on Cardiovascular and Stroke Nursing.
Circulation. Publié en ligne le 8 décembre 2022. Résumé
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