L’American Heart Association (AHA) présente des “considérations” sur la prise en charge de l’ischémie myocardique postopératoire aiguë (PMI) après une chirurgie cardiaque dans une déclaration scientifique.
Bien qu’il s’agisse d’un événement peu fréquent, l’IPM aiguë après une chirurgie cardiaque peut rapidement évoluer et devenir une complication potentiellement mortelle, souligne le groupe de rédaction, dirigé par Mario Gaudino, MD, PhD, avec Weill Cornell Medicine à New York.
La nouvelle déclaration a été publié en ligne le 22 juin à Circulation.
Les données montrent que l’incidence des infarctus du myocarde après chirurgie cardiaque varie de 0,3 % à 9,8 % après isolement pontage de l’artère coronaire (PAC) et 0,7 % à 11,8 % après une chirurgie valvulaire concomitante. Pour la chirurgie isolée de la valve mitrale, l’incidence varie de 1,7 % à 2,2 %.
La mortalité à court terme est élevée chez les patients atteints d’IPM aiguë, quel que soit le type de chirurgie. Les taux de mortalité signalés varient de 5,1 % à 24 % ; les données sur la mortalité à long terme sont mitigées.
Les facteurs liés à la greffe sont la cause la plus fréquente de PMI après PAC, mais d’autres facteurs peuvent y contribuer, notamment des facteurs techniques, un flux compétitif, un piégeage de suture ou une distorsion de l’artère coronaire, ainsi que des facteurs non liés à la greffe.
Diagnostic et traitement rapides importants
Actuellement, il n’y a pas de définition consensuelle du PMI. Les élévations des biomarqueurs cardiaques peuvent ne pas être fiables pour le diagnostic après la chirurgie, et les régimes de gestion de la douleur peuvent masquer les symptômes de l’ischémie, note le groupe de rédaction.
Compte tenu de la difficulté de diagnostic, il est important de maintenir un “indice élevé de suspicion de PMI aiguë chez tous les patients subissant une chirurgie cardiaque, car un diagnostic et un traitement rapides sont essentiels à un bon résultat clinique”, écrivent-ils.
Le retard de l’angiographie urgente a été associé à une mortalité plus élevée ; ainsi, un seuil d’action bas est encouragé pour les patients suspects de PMI aiguë.
Les indications d’une angiographie urgente comprennent de nouveaux ECG changements cardiaques, douleurs thoraciques avec signes persistants d’ischémie, anomalies de l’imagerie cardiaque, anomalies du rythme cardiaque, élévations significatives des biomarqueurs cardiaques et syndrome de faible débit cardiaque malgré l’assistance pressive postopératoire.
Les patients atteints d’IPM aiguë et d’un syndrome de faible débit cardiaque peuvent avoir besoin d’un soutien mécanique en cas d’échec du traitement de première ligne.
Le groupe de rédaction affirme que la reperfusion rapide et efficace de la zone ischémique, qui est généralement réalisée par une intervention percutanée et, moins souvent, par une chirurgie répétée, est la clé d’un bon résultat clinique.
La déclaration a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Conseil de l’AHA sur la chirurgie cardiovasculaire et Anesthésie; Conseil de cardiologie clinique ; Conseil des maladies cardiovasculaires et Accident vasculaire cérébral Allaitement; et Conseil de l’AVC.
La recherche n’avait aucun financement commercial. Les divulgations pour le groupe de rédaction sont répertoriées avec l’article original.
Circulation. Publié en ligne le 22 juin 2023. Abstrait
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