L’American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation (AAPM&R) a publié nouvelle orientation consensuelle sur l’évaluation et le traitement des séquelles neurologiques chez les patients atteints de COVID long, également appelées séquelles post-aiguës de l’infection par le SRAS-CoV-2 (PASC).
Les nouvelles recommandations, qui ont été publié en ligne 16 mai à Médecine physique et réadaptationsont le résultat d’une collaboration entre des experts de diverses spécialités médicales dans 41 longues cliniques COVID à travers les États-Unis.
Étant donné que les spécialistes en médecine physique traitent les personnes handicapées et avec des déficiences fonctionnelles, l’AAPM&R a été parmi les premières organisations à lancer des conseils pour l’évaluation et le traitement des COVID longs et a publié sa première déclaration de consensus qui traitait longue fatigue liée au COVID en 2021.
Même si le nombre de cas de COVID et d’hospitalisations a diminué par rapport au pic, le COVID continue d’être un problème majeur de santé publique, Steven Flanagan, MD, Le président élu de l’AAPM&R et professeur Howard A. Rusk de médecine de réadaptation à la NYU Grossman School of Medicine, à New York, a déclaré aux journalistes lors d’un point de presse.
“Il existe des preuves que certains des antiviraux peuvent en fait aider à réduire l’incidence, mais tout le monde ne les reçoit pas”, a déclaré Flanagan, lors d’un briefing avec des journalistes. “Dans notre propre clinique ici, nous continuons à voir de très nombreuses personnes ayant des problèmes associés à un long COVID”, a-t-il ajouté.
Selon les lignes directrices consensuelles, environ 80 % des patients hospitalisés avec une COVID-19 aiguë présentent des symptômes neurologiques. Mais ces symptômes ne se limitent pas aux personnes atteintes d’une maladie grave, a déclaré Leslie Rydberg, M.D.co-auteur de la longue déclaration d’orientation COVID en neurologie.
« Ce que nous savons, c’est que de nombreuses personnes atteintes d’une infection COVID légère ou modérée se retrouvent avec des séquelles neurologiques qui durent plus de 4 semaines », a déclaré Rydberg, président de la formation des étudiants en médecine Henry et Monika Betts et directeur adjoint du programme de résidence au Shirley Ryan AbilityLab, Chicago. , Illinois.
Rydberg a ajouté que les patients qui présentent des symptômes pendant plus d’un mois après l’infection initiale doivent être évalués. Bien que la définition de ce qui constitue le PASC évolue, les directives indiquent que la littérature indique qu’il doit être défini comme la persistance des symptômes 4 semaines après l’infection initiale.
Les symptômes neurologiques les plus courants sont mal de têtefaiblesse, douleurs musculaires, douleurs nerveuses, tremblements, problèmes nerveux périphériques, problèmes de sommeil et effets cognitifs, a déclaré Rydberg aux journalistes.
Elle a ajouté que “l’identification des patients présentant des symptômes neurologiques progressifs ou inquiétants de” drapeau rouge “est essentielle pour le triage émergent”.
Parmi les drapeaux rouges figurent une faiblesse soudaine ou progressive ou des changements sensoriels soudains ou progressifs, car ceux-ci pourraient indiquer une affection neurologique aiguë – soit due à un long COVID ou à d’autres maladies – comme un accident vasculaire cérébral ou un problème avec la moelle épinière, Le syndrome de Guillain Barreou myopathie.
Bien que ces signes et symptômes soient probablement signalés par la plupart des cliniciens, certains des signes émergents ou urgents – tels que les modifications des motoneurones supérieurs lors d’un examen physique – sont plus subtils, a déclaré Rydberg.
Les nouvelles directives énoncent les étapes de l’évaluation initiale, y compris l’identification des symptômes du drapeau rouge, et fournissent également des recommandations de traitement.
Les experts recommandent également aux cliniciens de faire ce qui suit :
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Traiter les affections médicales sous-jacentes telles que la douleur, les affections psychiatriques, cardiovasculaires, respiratoires et autres qui peuvent contribuer aux symptômes neurologiques.
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Envisagez la réduction de la polymédication, en examinant particulièrement attentivement les médicaments ayant un impact connu sur les symptômes neurologiques.
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Exhortez les patients à pratiquer une activité physique régulière, selon la tolérance, tout en évitant le syndrome de surmenage.
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Travaillez avec des physiothérapeutes, des ergothérapeutes et des orthophonistes pour augmenter la fonction et l’indépendance.
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Orienter les patients vers des conseils et des ressources communautaires pour la modification des facteurs de risque.
Les recommandations de traitement sont plus approfondies pour les affections spécifiques à long COVID, notamment les maux de tête, les neuropathies crâniennes, les troubles du sommeil et les neuropathies.
Les orientations comprennent également une déclaration spéciale sur l’importance d’assurer un accès équitable aux soins. Les communautés mal desservies, marginalisées et socio-économiquement défavorisées avaient des taux d’infection, d’hospitalisation et de décès nettement plus élevés avec moins d’accès aux services de réadaptation avant la pandémie, a déclaré Monica Verduzco-Gutierrez, M.D.président du département de médecine de réadaptation de la Long School of Medicine de l’UT Health San Antonio et co-auteur des lignes directrices.
“Nous savons que ces communautés ont été historiquement mal desservies, qu’il y a déjà des problèmes d’accès et qu’elles sont touchées de manière disproportionnée par la pandémie”, a déclaré Verduzco-Gutierrez. “Cela continue alors que les patients développent un PASC, ou un long COVID”, a-t-elle déclaré, ajoutant que ces personnes sont encore moins susceptibles de recevoir des services de réadaptation. “Cela peut conduire à de moins bons résultats et à des disparités accrues.”
La collaboration multidisciplinaire AAPM&R PASC a déjà publié des directives consensuelles sur la fatigue, l’inconfort respiratoire et la détresse respiratoire, les symptômes cognitifs, les complications cardiovasculaires, la pédiatrie et le dysfonctionnement autonome, et publiera bientôt des directives sur la santé mentale.
La collaboration met également en place une compilation de tous les conseils – “un” plus grand succès “si vous le souhaitez”, a déclaré Verduzco-Gutierrez.
Pour les cliniciens qui ne sont pas habitués à soigner des patients atteints d’un long COVID, l’espoir est que ces nouvelles directives les aideront à gérer la maladie, a déclaré Rydberg.
Le guide a été rédigé avec le soutien de l’AAPM&R. Melamed, Verduzco-Gutierrez et Silver ont divulgué des subventions, des contrats ou des honoraires de diverses sources de financement, certains versés à leurs institutions et certains remboursements personnels pour des activités liées au PASC et à des domaines de recherche et d’expertise plus larges. Cependant, aucun des auteurs n’a de conflit par rapport au travail sur les lignes directrices.
Alicia Ault est une journaliste indépendante basée à Saint-Pétersbourg, en Floride, dont les travaux ont été publiés dans des publications telles que JAMA et Smithsonian.com. Vous pouvez la retrouver sur Twitter @aliciaault.
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