Un nouveau commentaire d’expert de l’American Gastroenterological Association se concentre sur les options de dépistage non invasif du cancer colorectal (CCR), ainsi que sur les approches visant à assurer la qualité des programmes de dépistage non invasif. Le commentaire a été publié dans Gastroenterology.
L’American Cancer Society a rapporté dans son rapport Cancer Facts & Figures 2021 que le risque à vie de CCR aux États-Unis est de 4%, et il est recommandé aux personnes présentant un risque supérieur à la moyenne de subir un dépistage du CCR à un âge plus précoce, avec la coloscopie comme modalité de dépistage. Entre 75% et 80% de la population américaine est considérée comme à risque moyen, et c’est le groupe couvert par le commentaire d’expert. Dans ce groupe, les taux de CCR passent de 35,1 à 61,2 cas pour 100 000 personnes âgées de 45 à 49 ans et de 50 à 54 ans. Le CCR à apparition précoce (avant 50 ans) représente 12 % de tous les cas et 7 % des décès liés au CCR.
Les auteurs ont noté que le groupe de travail américain sur les services préventifs a recommandé aux individus de commencer le dépistage à 45 ans, quelle que soit la méthode de dépistage, et leur modélisation suggère que l’initialisation du dépistage à 45 ans plutôt qu’à 50 ans augmente les années de vie gagnées de 6,2 %. au prix d’une augmentation de 17 % des coloscopies.
Selon les auteurs du commentaire, une approche hybride combinant un test immunochimique fécal (FIT) annuel à 45-49 ans, suivi d’une coloscopie entre 50 et 70 ans, pourrait entraîner des gains substantiels en années de vie tout en donnant la priorité aux coloscopies pour l’âge avancé, ce qui est associée à un risque accru d’adénomes avancés (AA) et de CCR.
Explorer les options
Pour le dépistage du CCR dans les selles, le FIT a généralement remplacé le test de sang occulte dans les selles au gaïac en raison d’une meilleure observance du patient et de moins de restrictions sur les médicaments et l’alimentation. Le FIT peut produire un résultat quantitatif mesuré en microgrammes d’hémoglobine par gramme, ou qualitativement positif au-dessus d’un seuil de 20 mcg par gramme. Le test MTsDNA (Cologuard) combine FIT avec deux marqueurs de méthylation de l’ADN, le dépistage de la mutation KRAS et une mesure de l’ADN humain total, avec l’utilisation d’un algorithme de résultats combinés pour déterminer la positivité. Il n’est approuvé que pour les personnes à risque moyen âgées de 45 à 85 ans.
Dans les cas où le test MTsDNA est positif, mais que la coloscopie ne révèle aucun résultat, un cancer aérodigestif pourrait être présent. Cependant, cela est considéré comme rare sur la base d’une étude qui a révélé que 2,4% des patients avec des résultats discordants ont développé un cancer aérodigestif au cours d’un suivi médian de 5,4 ans, contre 1,1% des cas avec un ADNMTs négatif et une coloscopie négative. La différence n’était pas statistiquement significative. Les auteurs du commentaire suggèrent qu’aucun autre test n’est requis après une coloscopie négative de haute qualité et que les patients peuvent reprendre le dépistage à intervalles normaux avec l’un des tests recommandés.
Le test sanguin Septin 9 (Epi proColon) est une autre option de dépistage et est approuvé par la FDA pour les personnes à risque moyen de plus de 50 ans. Il détecte la méthylation de la région promotrice du gène Septin 9. Il a une sensibilité de 48 % et une spécificité de 91,5 % pour le CCR, ainsi qu’une sensibilité de 11,2 % pour l’AA. Un modèle a révélé que le dépistage Septin 9 tous les 1 ou 2 ans pourrait conduire à plus d’années de vie ajustées sur la qualité gagnées et à la prévention de plus de décès que le TIF annuel, mais avec plus de coloscopies. Les directives de dépistage du CCR n’approuvent pas Septin 9, mais des études de dépistage sont en cours pour évaluer ses performances.
Assurer la qualité
“La clé de voûte des programmes de dépistage non invasifs efficaces est l’adhésion, et plusieurs mesures d’adhésion sont nécessaires”, ont écrit les auteurs. Pour garantir la haute qualité des programmes de dépistage non invasif, il est important de créer des mesures et d’employer une surveillance continue de la conformité, et d’initier des changements lorsque l’adhésion et les résultats sont à la traîne. Les mesures importantes comprennent la conformité des patients, la communication rapide des résultats des tests, la mise en œuvre en temps opportun des coloscopies de suivi et les systèmes mis en place pour rétablir les intervalles de dépistage appropriés du CCR.
Les auteurs ont suggéré plusieurs paramètres spécifiques et des objectifs de performance réalisables. Le rapport entre les tests effectués dans l’année et les tests commandés doit atteindre 90 % ou plus. La sensibilisation doit être menée auprès des patients qui ne terminent pas les tests dans le mois suivant la commande. Tous les patients doivent être contactés avec 2 semaines de résultats de test, et ceux dont le test est négatif doivent être informés de l’intervalle approprié pour le dépistage futur, ainsi que de la méthode de contact.
Au moins 80 % des patients qui reçoivent un test positif devraient se voir proposer une date de coloscopie dans les 3 mois, et tous dans les 6 mois, car un retard au-delà de cette période est associé à un risque accru d’AA, de CCR et de CCR à un stade avancé. Dans les 6 mois suivant un test non invasif positif, au moins 95 % des patients doivent avoir subi une coloscopie, sauf s’ils sont trop malades, ont déménagé ou ne sont pas joignables. “Des mesures de qualité pour les programmes de dépistage non invasif devraient être définies et les performances des programmes devraient être mesurées et idéalement rendues publiques”, ont résumé les auteurs. “Une mauvaise adhésion à tous les niveaux devrait déclencher un examen des protocoles établis et faciliter le changement pour assurer un dépistage de haute qualité.”
Deux auteurs ont révélé des relations avec Freenome et/ou Check-Cap, mais le troisième n’a révélé aucun conflit.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
