Alors que CMS pourrait améliorer ses politiques de paiement et son partage d’informations, ces changements ne feront probablement pas une grande différence tant qu’il est facile pour les fournisseurs de gagner de l’argent grâce au remboursement des frais de service.
“La façon dont les systèmes de santé rémunèrent les employés est fortement influencée par la façon dont ils gagnent de l’argent”, a déclaré le Dr Amol Navathe, directeur associé du Center for Health Incentives and Behavioral Economics de la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie. Il est également membre de la Medicare Payment Advisory Commission.
Le Congrès doit rendre la médecine payante moins attrayante que les modèles de paiement à risque pour que les soins basés sur la valeur réussissent, ont déclaré les experts. CMS ne peut pas faire cavalier seul.
“Ne blâmez pas les soins basés sur la valeur de ne pas être efficaces lorsque vous continuez à donner aux gens un sucre élevé sur la rémunération à l’acte”, a déclaré le Dr Mai Pham, un consultant qui était auparavant directeur de l’innovation de CMS.
La CMS a publié le mois dernier son projet de barème des honoraires des médecins pour 2022. Et les groupes de prestataires se préparent à une reprise de la bataille sur la grille tarifaire de cette année, qui a initialement financé une augmentation de salaire pour les prestataires de soins primaires en réduisant les paiements aux spécialistes. Après un effort de lobbying soutenu, le Congrès est intervenu avec une augmentation salariale générale de 3,75 % pour le calendrier 2021 au coût de 3 milliards de dollars pour les contribuables.
L’augmentation des paiements a permis à Medicare de payer plus pour les visites en cabinet et d’éviter des réductions plus importantes pour les spécialistes. Mais ils n’ont été possibles que parce que le Congrès a décidé d’augmenter les dépenses de Medicare plutôt que de respecter l’exigence de neutralité budgétaire du programme.
« Les législateurs font des bottines ici parce qu’il faut du courage politique pour réduire la rémunération à l’acte. La CMS a démontré qu’elle est prête à s’y rendre, mais elle n’obtient aucune protection politique. Souvent, le Congrès est celui qui intervient et annule les baisses de paiement », a déclaré Pham.
En plus d’entraver les réductions des paiements à l’acte de Medicare, le Congrès a également court-circuité les incitations des fournisseurs à rejoindre des modèles de paiement basés sur la valeur avec plus de risques. Un récent article de blog sur les affaires de santé soutient que le Congrès pourrait résoudre le problème en réoutillage l’accès à l’assurance-maladie et le CHIP
Reauthorization Act—MACRA—pour donner aux participants de plus grandes récompenses financières pour avoir pris plus de risques.
“Simplifier les incitations au paiement afin que les prestataires comprennent leur chemin vers les plus grandes augmentations de paiement est également un objectif important qui soutient à la fois une plus grande participation et plus de succès dans les modèles à risque”, a déclaré le poste.
