Plus de la moitié des personnes vivant avec le VIH ont une plaque coronarienne

Plus de la moitié des personnes vivant avec le VIH et ayant une charge virale supprimée souffraient néanmoins d’une maladie coronarienne confirmée par imagerie – et malgré l’utilisation de longue date de médicaments anti-VIH associés à des problèmes cardiovasculaires, aucun de ces médicaments n’était impliqué dans le risque de maladie dans cette étude.

“Les facteurs de risque traditionnels et la durée de l’infection par le VIH étaient associés à une maladie coronarienne grave”, a déclaré Andreas Knudsen, MD, PhD, spécialiste des maladies infectieuses à l’hôpital universitaire de Copenhague, Hvidovre, Danemark, lors de sa présentation à la 18e conférence européenne sur le sida. “Lorsque nous avons ajusté le temps écoulé depuis le diagnostic du VIH, aucun des médicaments n’est resté associé à la gravité de la maladie coronarienne.”

Notamment, cela comprenait l’abacavir, qui a été trouvé dans une autre présentation EACS et dans des recherches antérieures comme étant associé à des taux accrus de crises cardiaques. L’abacavir est vendu individuellement en tant que générique ainsi qu’en tant que composant d’Epzicom (abacavir/lamivudine) et de la monothérapie Triumeq (dolutégravir/abacavir/lamivudine).

L’étude de Copenhague sur la comorbidité dans l’infection par le VIH (COCOMO) a recruté 1099 personnes vivant avec le VIH dans la capitale danoise à partir de 2015, et 705 d’entre elles ont eu des angiographies par tomodensitométrie disponibles à inclure dans les résultats. Les participants étaient presque tous des hommes (89 %), avaient un poids santé (IMC de 25) et 96 % avaient une charge virale indétectable.

De grandes minorités de participants présentaient également des facteurs de risque traditionnels de maladie coronarienne. Plus de 1 sur 4 fumait, 1 sur 5 avait un taux de cholestérol élevé et 42 % souffrait d’hypertension. En outre, bon nombre d’entre eux avaient utilisé des médicaments associés à des troubles cardiovasculaires, notamment l’abacavir, que 26 % des participants avaient utilisé ; l’indinavir, utilisé par 17 % des participants ; zidovudine/AZT, utilisé par 47 % ; et la didanosine, utilisée par 14 %. (Bien que l’abacavir soit toujours utilisé, les trois autres médicaments sont considérés comme des médicaments hérités et ne sont pas actuellement utilisés.)

De plus, près d’1 personne sur 3 (29 %) utilisait actuellement un inhibiteur de la protéase, qui a été associé à l’insuffisance cardiaque.

Lorsque les enquêteurs ont examiné les tomodensitogrammes des participants, ils ont constaté que, selon le système de notation CAD-RAMS (Coronary Artery Disease-Reporting and Data Systems), près de la moitié (46 %) avaient des artères dégagées sans aucun signe de maladie coronarienne. Mais cela signifiait également que 54% avaient un blocage ou un raidissement des artères. La bonne nouvelle est que 27% de ces personnes avaient une maladie coronarienne minime ou légère.

Mais 17 % avaient confirmé une maladie coronarienne obstructive, et 1 autre participant sur 10 présentait le niveau le plus élevé de blocages. Lorsqu’ils ont ventilé les données selon les facteurs de risque traditionnels et liés aux médicaments contre le VIH pour la maladie coronarienne, ils ont trouvé quelque chose d’intéressant. Bien que l’obésité soit associée à la présence d’athérosclérose, elle n’était pas associée à une maladie grave. Mais le diabète était l’inverse : il n’était pas associé à la présence de la maladie, mais il était associé à une maladie plus grave.

Et lorsqu’ils ont examiné l’abacavir, ils n’ont trouvé aucune relation entre le médicament et l’athérosclérose. “L’abacavir n’était pas associé à la présence d’athérosclérose et n’était pas non plus associé à la gravité de la maladie”, a déclaré Knudsen.

Bien que l’utilisation antérieure d’AZT, d’indinavir et de didanosine ait été associée à la gravité de l’athérosclérose, cette association a disparu lorsque Knudsen et son équipe ont ajusté les résultats en fonction du temps écoulé depuis le diagnostic. Ce qui était associé à l’athérosclérose était la durée de vie avec le VIH lui-même. Pour tous les 5 ans qu’une personne vivait avec le VIH, l’étude a révélé que le risque d’avoir une athérosclérose augmentait de 20 % et la gravité augmentait de 23 %. De plus, être un homme était associé à un risque accru de près de 2,5 fois d’avoir une athérosclérose et à une probabilité accrue de 96 % d’avoir une athérosclérose plus grave. Le diabète était associé à un risque presque trois fois plus élevé d’athérosclérose, tout comme chaque décennie supplémentaire de la vie d’une personne vivant avec le VIH.

Les résultats confirment les données de base de l’essai REPRIEVE, qui a récemment publié des données montrant des taux tout aussi élevés de plaque athéroscléreuse chez les personnes vivant avec le VIH qui ne se sont pas inscrites comme « à risque » de maladie cardiovasculaire en utilisant les méthodes de notation traditionnelles.

“C’est important dans la mesure où c’est une énorme étude qui confirme [of] ce que nous savons, c’est qu’il existe des niveaux élevés de maladie coronarienne subclinique chez les personnes vivant avec le VIH », a déclaré Steven Grinspoon, MD, professeur à la Harvard Medical School de Boston, Massachusetts, et chercheur principal de REPRIEVE.

Quant à l’absence d’association entre l’abacavir et le risque cardiovasculaire, il a déclaré qu’il prenait les résultats avec des pincettes.

“C’est difficile d’en tirer grand chose”, a-t-il déclaré. “C’est difficile à savoir dans une étude transversale. Les gens mettent les gens sur des choses différentes.”

En Espagne, où Jose Ignacio Bernardino, MD, traite les personnes vivant avec le VIH à l’hôpital universitaire de La Paz à Madrid, l’abacavir est principalement un point discutable, car les cliniciens ont depuis longtemps cessé de maintenir les personnes vivant avec le VIH sous tout régime contenant de l’abacavir. Ce qui est plus important dans l’étude, a-t-il dit Actualités médicales Medscape, est ce niveau de risque élevé « inquiétant ». REPRIEVE testera si les statines peuvent réduire les événements de maladie cardiaque chez les personnes vivant avec le VIH. Mais en attendant, il a déclaré que le point à retenir pour les cliniciens de l’étude est l’importance primordiale des facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels.

“Nous devons reconnaître que le principal facteur de risque cardiovasculaire est l’âge”, a-t-il déclaré. “Quand les patients approchent de la cinquantaine, j’essaie généralement d’insister beaucoup sur les facteurs de risque cardiovasculaire en général. J’insiste sur un mode de vie sain – faire de l’exercice physique, de l’hypertension, du glucose, des lipides – chez chaque patient.”

Knudsen et Bernardino n’ont divulgué aucune relation financière pertinente. Grinspoon déclare avoir reçu des honoraires personnels et de consultation de Theratechnologies et de ViiV Healthcare.

18e Conférence européenne sur le sida : Meilleure affiche BPD3/2.
Présenté le 29 octobre 2021.

Heather Boerner est une journaliste scientifique basée à Pittsburgh, en Pennsylvanie. Son livre, Positively Negative: Love, Pregnancy, and Science’s Surprising Victory Over HIV, est sorti en 2014.