Pourquoi le nombre de femmes et de minorités est-il si faible dans l’EP cardiaque ?

Le très faible nombre de femmes et d’individus issus de minorités ethniques dans la spécialité d’électrophysiologie cardiaque (EP) aux États-Unis a été mis en évidence dans deux nouvelles études.

La première étude a montré que seulement 5% des opérateurs EP des procédures Medicare sont des femmes, et ce nombre n’a pas augmenté au cours des dernières années.

La deuxième étude a révélé un très faible taux de candidatures aux programmes de formation en EP de la part de boursières en cardiologie féminines et issues de minorités ethniques.

« Les femmes restent sous-représentées dans la PE », a déclaré l’auteur principal de la première étude, Stacey Howell, MD, Université de Californie à San Francisco. lecoeur.org | Medscape Cardiologie. « Même dans les domaines de croissance clinique majeure, comme l’ablation de la fibrillation auriculaire (FA), le nombre de femmes n’augmente pas. »

Les deux groupes soulignent que davantage doit être fait pour attirer les femmes et les minorités ethniques dans le domaine du PE.

« Il est important d’avoir de la diversité dans toutes les spécialités. Il a été démontré que les femmes ont de moins bons résultats avec certaines procédures, y compris l’ablation de la FA, et également un accès plus limité », a déclaré Usha Tedrow, MD, Brigham & Women’s Hospital, Boston, auteur principal de la deuxième étude. , a commenté.

« Les cardiologues féminins et sous-représentés des minorités sont plus susceptibles de fournir un traitement et une prise de décision équitables aux patients », a ajouté Tedrow. « Certaines femmes et patientes appartenant à des minorités ethniques préfèrent avoir des conversations sur l’opportunité de subir une intervention ou de faire installer un défibrillateur avec un médecin qui partage leur origine. »

Les deux études sont présentées lors de la réunion Heart Rhythm 2022 à San Francisco ce week-end. Les études sont également publiées en ligne pour coïncider avec leur présentation lors de la réunion – l’une sous forme d’article dans Rythme cardiaque et l’autre comme une lettre à JACC : Électrophysiologie clinique.

Howell a expliqué que son groupe souhaitait se pencher sur cette question afin de mieux définir la représentation des femmes au PE et son évolution au cours des dernières années.

Ils ont examiné les données de la base de données sur l’utilisation et les paiements des fournisseurs de Medicare de 2013 à 2019 à l’aide de codes pour les procédures EP les plus courantes – ablation de la FA, ablation de la tachycardie supraventriculaire/flutter auriculaire (SVT/AFL) et implantation d’un dispositif cardiaque. La base de données résume les services de Medicare aux États-Unis et donne également des informations sur le sexe de l’opérateur et sa situation géographique.

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Les résultats ont montré qu’en moyenne annuelle entre 2013 et 2019, 5% des 3524 opérateurs EP étaient des femmes. Des analyses spécifiques à la procédure ont démontré une proportion également faible d’opératrices de PE pour chaque type de procédure.

Malgré une augmentation de 137 % du nombre total d’opérateurs pratiquant l’ablation de la FA au cours de la période de 7 ans, la proportion de femmes est restée inchangée à 4 %. Le nombre d’opérateurs réalisant des ablations SVT/AFL et d’opérateurs d’appareils est resté constant dans le temps, tout comme la proportion d’opérateurs féminins, à 5%.

Howell a reconnu certaines limites de la base de données Medicare – qu’elle n’inclut pas toutes les procédures EP aux États-Unis (certains opérateurs auront donc été oubliés) et que la base de données n’inclut pas les opérateurs qui effectuent moins de 10 procédures par an (donc les données sur les faibles volumes opérateurs n’ont pas été capturés).

« Je pense que c’est toujours une bonne représentation générale des femmes dans le domaine », a-t-elle déclaré.

D’autres découvertes comprenaient :

  • 10 États américains n’avaient aucune opératrice d’EP exécutant plus de 10 procédures d’EP données par an

  • 20 États n’avaient aucune femme ayant effectué plus de 10 procédures d’ablation AF ou SVT/AFL par an

  • 10 États n’avaient aucune opératrice d’appareils réalisant plus de 10 implantations d’appareils de n’importe quel type par an

Howell a souligné qu’il y a des défis à la fois pour le recrutement de femmes en EP et pour la rétention des femmes dans la spécialité. « Les données suggèrent qu’environ 9 % des EP certifiés par le conseil d’administration sont des femmes, mais notre étude montre que seulement 5 % des cliniciens effectuant des procédures EP sont des femmes. Il peut donc y avoir une transition des femmes du laboratoire EP vers l’industrie, la recherche ou tâches plus générales de cardiologie. »

La deuxième étude, présentée lors de la réunion HRS par Tedrow et Uyanga Batnyam, MD, également de Brigham & Women’s, a examiné les données sur les candidats aux bourses EP cardiaques du service de demande de résidence électronique (ERAS) de 2018 à 2021.

Parmi le bassin de candidats à l’EP cardiaque, les femmes ne représentaient que 13% à 15% et les minorités ethniques 7% à 10%.

Les Afro-Américains étaient particulièrement mal représentés, ne représentant que 3 % à 5 % des candidats et les chiffres pour les candidats hispaniques étaient similaires (4 % à 5 %).

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Le groupe Brigham a également examiné l’ensemble des candidats en cardiologie et a constaté que parmi toutes les candidates en cardiologie, 71 % ne faisaient aucune surspécialité au-delà de la cardiologie, 11 % faisaient de la cardiologie interventionnelle, 10 % de l’insuffisance cardiaque et seulement 6 % postulaient pour une bourse EP.

Attrition des femmes à chaque étape de la formation

« Il y a un concept de femmes qui fuient du pipeline. Il y a une attrition numérique progressive de la représentation à chaque étape de la formation », a noté Tedrow.

Elle a indiqué que les femmes représentaient 48% des étudiants en médecine et 42% des stagiaires en médecine interne, mais en ce qui concerne les bourses en cardiologie, seulement 23% sont des femmes, et pour les bourses EP cardiaques, le chiffre tombe encore plus à 14%.

« La trajectoire des minorités ethniques ne montre pas la même attrition mais commence plutôt bas et reste bas », a-t-elle ajouté, les minorités ethniques représentant 10% des étudiants en médecine, 13% des stagiaires en médecine interne, 9% des boursiers en cardiologie, et 7 % des boursiers EP cardiaques.

Howell et Tedrow ont tous deux suggéré des problèmes qui pourraient expliquer le faible pourcentage de femmes dans le domaine de la PE.

Tedrow a cité une enquête publiée l’année dernière qui a révélé que les boursières en cardiologie donnaient des raisons pour ne pas poursuivre la spécialité EP, notamment le manque de modèles féminins, le risque d’exposition aux radiations et la perception d’un « club de vieux garçons ».

« Nous devons donner aux boursiers en cardiologie une exposition précoce à la formation EP, afin qu’ils soient tous conscients des différentes procédures et changent la culture pour la rendre plus attrayante pour les femmes. La spécialité doit faire plus pour s’assurer que les processus de recrutement sont justes et équitables et nous devons examiner comment nous pouvons activement recruter pour la diversité », a-t-elle déclaré.

Howell a ajouté que la longue durée de la formation peut décourager les femmes. « Les EP ont l’un des parcours de formation les plus longs en médecine, avec un total de 12 ans avant d’être pleinement qualifiés – 4 ans d’école de médecine, 3 ans de formation en médecine interne, 3 ans de bourse de cardiologie générale puis 2 autres années de bourse d’électrophysiologie cardiaque. une longue période de formation peut être peu attrayante pour les femmes. »

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Bien que l’exposition à la fluoroscopie puisse également être une préoccupation pour les femmes, Howell a souligné que de nombreuses procédures sont désormais effectuées avec moins de fluoroscopie, ce qui, espérons-le, minimise ce problème.

« Nous devons améliorer le mentorat féminin. En tant que stagiaire en cardiologie, il peut être difficile d’être exposé au laboratoire EP. Nous devons redoubler d’efforts pour attirer des femmes boursières en cardiologie dans le laboratoire EP et leur donner une meilleure compréhension de ce qu’est une carrière. en EP cardiaque ressemble. Peut-être que la période de formation peut également être rationalisée », a déclaré Howell.

« EP est le secret le mieux gardé en cardiologie »

Tedrow pense que l’EP cardiaque est une bonne spécialité pour les femmes. « La plupart des procédures sont électives, vous avez donc beaucoup de contrôle sur votre emploi du temps, et l’exposition à la fluoroscopie est maintenant minimale. Vous voyez également un large éventail de patients. C’est donc une excellente discipline pour les femmes intéressées par une spécialité procédurale, mais la PE est le secret le mieux gardé en cardiologie. Nous devons en informer les boursiers en cardiologie à un stade précoce de leur formation », a-t-elle commenté.

Dans un éditorial accompagnant le journal de Rythme cardiaque, Kavisha Patel, MD, et Ulrika Birgersdotter-Green, MD, University of California San Diego Health, notent qu’il y a eu récemment une amélioration en termes de représentation féminine dans les rôles de leadership, avec trois présidents de la Heart Rhythm Society au cours de la dernière décennie. femmes. Une augmentation constante a également été notée chez les femmes médecins conférenciers lors de grandes conférences cardiovasculaires.

Les éditorialistes affirment que cela, combiné aux efforts continus pour identifier et surmonter les obstacles, suscite l’espoir d’attirer davantage de femmes boursières en cardiologie à poursuivre la PE.

« L’objectif commun doit être de tendre vers un environnement diversifié, inclusif et favorable dans lequel les deux sexes peuvent s’épanouir », concluent-ils.

Réunion Rythme cardiaque 2022. Présenté les 29 et 30 avril 2022.

Rythme cardiaque. Publié en ligne le 29 avril 2022. Texte intégral, Éditorial

JACC : Électrophysiologie clinique. Mise en ligne le 28 avril 2022. Lettre

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