Home » Precedex en chirurgie abdominale peut accélérer la récupération de la fonction gastro-intestinale

Precedex en chirurgie abdominale peut accélérer la récupération de la fonction gastro-intestinale

by Les Actualites

Les personnes âgées qui ont reçu une faible dose de dexmédétomidine par voie intraveineuse (Precedex) pendant une chirurgie abdominale ont vu un retour plus rapide à une fonction gastro-intestinale normale et des séjours à l’hôpital plus courts, selon un essai randomisé mené en Chine.

L’étude a atteint son critère d’évaluation principal, les patients ayant reçu de la dexmédétomidine peropératoire pendant l’anesthésie rapportant un délai plus court avant la première flatulence par rapport à ceux ayant reçu un placebo (médiane 65 contre 78 heures, respectivement ; P<0,001), a rapporté Mervyn Maze, MB, ChB, de l'Université de Californie à San Francisco, et ses collègues.

Plusieurs critères secondaires ont également favorisé le bras expérimental :

  • Délai avant la première selle : 85 contre 98 heures (P=0.001)
  • Délai jusqu’à la première tétée orale : 76 vs 90 heures (P<0,001)
  • Durée d’hospitalisation : 13 vs 15 jours (P=0,005)

“La récupération postopératoire de la fonction gastro-intestinale est souvent un facteur décisif de la durée du séjour après une chirurgie abdominale, en particulier une chirurgie gastro-intestinale”, ont écrit les auteurs dans Réseau JAMA ouvert.

Les patients qui ont reçu de la dexmédétomidine ont également eu des coûts hospitaliers réduits (médiane 6 018 $ vs 6 481 $, P<0,001), une qualité de sommeil améliorée et des scores de douleur inférieurs les premier et quatrième jours postopératoires par rapport à ceux qui ont reçu un placebo.

Ces résultats “pourraient être en corrélation avec une satisfaction accrue des patients”, a déclaré Sofya Asfaw, MD, de la Cleveland Clinic dans l’Ohio. MedPage aujourd’hui.

“Cette étude bien menée contribue à un corpus croissant de littérature examinant l’utilisation de la dexmédétomidine IV pour accélérer la fonction gastro-intestinale postopératoire, et l’application de ses résultats peut valoir la peine d’être envisagée en combinaison avec les protocoles existants de récupération améliorée après la chirurgie”, a ajouté Asfaw, qui n’a pas participé à l’étude.

Lire aussi  68% des cadres du système de santé planifient des investissements plus importants dans l'IA pour atteindre les objectifs stratégiques

Cependant, l’étude n’a trouvé aucune différence significative entre les groupes dexmédétomidine et placebo pour le délire à 3 jours post-opératoires (5,2 % contre 3,6 %, respectivement) ou lorsque la fonction gastro-intestinale a été mesurée par l’I-FEED (ingestion, sensation de nausée, vomissements, examen physique et durée des symptômes), 72 % ayant déclaré des scores I-FEED normaux dans le groupe dexmédétomidine contre 77 % dans le groupe placebo.

La dexmédétomidine est un agoniste hautement sélectif des récepteurs alpha-2 utilisé comme sédatif pour les patients en unité de soins intensifs (USI) et comme adjuvant anesthésique périopératoire. Des recherches antérieures ont suggéré que son utilisation pendant la chirurgie cardiaque pourrait réduire l’incidence du délire postopératoire ainsi que la mortalité, ont expliqué les auteurs.

Pour leur étude, Maze et ses collègues ont mené une analyse per protocole sur 675 patients (sur un total de 808) randomisés 1:1 pour recevoir de la dexmédétomidine peropératoire (n = 344 ; dose de charge de 0,5 g/kg par voie intraveineuse pendant 15 minutes suivie de 0,2 μg /kg toutes les heures) ou un placebo salin (n=331).

Les patients ont été inclus dans l’étude multicentrique en double aveugle d’août 2018 à décembre 2019, et l’étude a été menée dans 13 centres en Chine. Les participants avaient au moins 60 ans et attendaient une chirurgie abdominale élective qui devait durer au moins 1 heure (jusqu’à 6 heures). Les caractéristiques de base étaient similaires entre les groupes : les deux tiers étaient des hommes, l’âge moyen était de 70 ans et l’indice de masse corporelle moyen était de 22.

La plupart des chirurgies abdominales étaient ouvertes (53-59 %), consistant en chirurgies gastriques (41-43 %), intestinales (30 %) ou autres (27-29 % ; y compris les appendicectomies, ou les chirurgies pancréatiques et hépatobiliaires). Peu de différence a été observée dans le temps chirurgical moyen entre les groupes dexmédétomidine et placebo (183 contre 190 minutes, respectivement). Environ les deux tiers des patients de chaque bras avaient le statut de classe 2 de l’American Society of Anesthesiologists (ASA).

Lire aussi  Le comité de planification approuve le dôme sportif de l'école malgré l'indignation de la communauté

Les événements indésirables nécessitant un traitement étaient similaires entre le bras expérimental et le bras témoin, respectivement : hypotension (8,7 % vs 13,6 %), hypertension (4,1 % vs 4,5 %), bradycardie (6,4 % vs 3,6 %). L’incidence de bradycardie ne nécessitant pas de traitement était de 8,1 % dans le groupe dexmédétomidine et de 6 % dans le groupe placebo. Aucune complication cardiaque n’a été signalée. Un patient dexmédétomidine est décédé dans les 28 jours postopératoires.

Un suivi évaluant le régime alimentaire, les symptômes gastro-intestinaux et les complications a eu lieu par téléphone 28 jours après la chirurgie. Une proportion similaire de patients dans les deux groupes a recommencé à manger des aliments solides (93 %), et aucune différence significative n’a été observée pour l’incidence de la distension abdominale, de la constipation et des nausées ou vomissements.

L’analyse avait plusieurs limites, Maze et ses collègues ont reconnu, notamment que les effets de la dexmédétomidine sur la fonction gastro-intestinale ne sont pas tout à fait clairs et que des recherches supplémentaires sont nécessaires sur le dosage. Ils ont également noté que les marqueurs inflammatoires et les lésions d’ischémie-reperfusion n’étaient pas comparés dans l’étude.

Dernière mise à jour le 14 octobre 2021

  • Zaina Hamza est rédactrice pour MedPage Today, couvrant la gastroentérologie et les maladies infectieuses. Elle est basée à Chicago.

You may also like

Leave a Comment

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.