PHOENIX – Le traitement des cancers basocellulaires (CBC) superficiels et nodulaires avec un processus apoptotique induit par une hyperthermie contrôlée a entraîné une forte clairance histologique des tumeurs, a montré un rapport intermédiaire d’une étude en cours.
“Depuis 2 000 ans, on sait que la chaleur peut tuer les cancers”, une réaction apoptotique “plutôt qu’une réaction destructrice provenant d’une chaleur excessive”, a déclaré Christopher B. Zachary, MD, lors de la conférence annuelle de l’American Society for Laser Medicine and Chirurgie, où l’étude a été présentée lors d’une session de résumé.
Le Dr Zachary, professeur et président émérite du département de dermatologie de l’Université de Californie à Irvine, et ses collègues, ont évalué une nouvelle technique non invasive d’hyperthermie contrôlée et de protocole de cartographie (CHAMP) conçue pour aider les cliniciens à évaluer les marges et à traiter les affections superficielles. et les CBC nodulaires. Pour cette étude prospective, qui a été décrite pour la première fois lors de la conférence annuelle de l’ASLMS 2022 et est menée dans trois centres, 73 patients atteints de CBC superficiels et nodulaires prouvés par biopsie ont été scannés avec l’appareil de tomographie par cohérence optique (OCT) VivoSight Dx pour cartographier le CBC marges tumorales.
Les BCC ont été traités avec le laser Sciton 1 064 nm Er:YAG équipé d’un motif de balayage de diamètre de faisceau de 4 mm sans chevauchement et d’une durée d’impulsion de 8 millisecondes, randomisé à l’un ou l’autre standard 120-140 J/cm2 impulsions jusqu’à ce que les tissus deviennent gris et qu’ils se contractent, ou la technique d’hyperthermie contrôlée CHAMP en utilisant des doses répétées de 25 J/cm2 impulsions sous imagerie par caméra thermique pour maintenir une température constante de 55 °C pendant 60 secondes. Les patients ont été re-scannés par OCT à 3 à 12 mois pour tout signe de tumeur résiduelle et s’ils étaient positifs, ont été retraités. Enfin, les lésions ont été excisées pour preuve de clairance histologique.
À ce jour, 48 patients ont terminé l’étude. Parmi les 26 patients traités avec la méthode CHAMP, 22 (84,6 %) étaient histologiquement clairs, tout comme 19 des 22 (86,4 %) du groupe de traitement standard. L’ulcération était rare avec la méthode CHAMP et les patients ont guéri avec un érythème modeste, a déclaré le Dr Zachary.
La cartographie OCT avant traitement des CBC a indiqué que les tumeurs s’étendaient au-delà de leurs marges cliniques de 5 mm dans 11 cas (15 %). “Cela intéressera ceux qui traitent les BCC par Mohs ou par excision standard”, a-t-il déclaré. Une augmentation de la vascularisation mesurée par OCT dynamique a été notée chez la plupart des patients CHAMP immédiatement après l’irradiation, ce qui suggère que l’apoptose était le mécanisme principal de la réponse tumorale au lieu de la destruction vasculaire.
“La technique traditionnelle d’utilisation du laser Er:YAG à impulsions longues de 1 064 nm pour endommager et détruire le BCC est de 120 à 140 J/cm2 à un ou deux passages jusqu’à ce que vous arriviez à un point final de grisonnement et de contraction des tissus », a déclaré le Dr Zachary. «Cela s’oppose à l’approche« faible et lente » [where you use] impulsions multiples à 25 J/cm2 jusqu’à ce que vous obteniez une durée et une température optimales. Si vous traitez au-dessus de 60 ° C, vous avez tendance à obtenir des cloques épidermiques, une guérison prolongée et, ce qui est intéressant, une absence de douleur. Je pense que c’est parce que vous tuez les fibres nerveuses. Avec la technique de balayage multiple à faible fluence, vous optez pour un chauffage uniforme à plat.”
Actuellement, lui et ses collègues considèrent 55 degrés à 60 secondes comme “les paramètres optimaux”, a-t-il dit, mais “cela pourrait être 45 degrés à 90 secondes ou deux minutes. Nous ne savons pas encore”.
Dans une interview lors de la réunion, l’un des modérateurs de la session de résumé, Mathew M. Avram, MD, JD, directeur du laser, des cosmétiques et de la chirurgie dermatologique au Massachusetts General Hospital de Boston, a déclaré qu’il était encouragé par les résultats de l’étude en tant qu’investigations. dans le traitement efficace et non invasif du CBC continuent d’avancer. “Les détails comptent comme la température [of energy delivery] et l’imagerie non invasive pour délimiter les marges appropriées », a déclaré le Dr Avram, qui a mené des recherches sur le laser Nd:YAG à impulsions longues de 1 064 nm comme traitement alternatif pour les CBC non faciaux chez les patients qui sont de mauvais candidats chirurgicaux.
“J’espère qu’à un moment donné”, a-t-il dit, de telles approches “deviendront la norme de soins pour de nombreux CBC que nous traitons maintenant chirurgicalement. Je ne pense pas que cela se produira dans les 3 prochaines années, mais je pense qu’à long terme terme, il apparaîtra comme le traitement de choix.”
L’étude est financée par Michelson Diagnostics. Sciton a fourni les dispositifs lasers à impulsions longues de 1 064 nm utilisés dans l’essai. Le Dr Zachary a déclaré n’avoir aucune divulgation pertinente. Le Dr Avram a révélé qu’il avait reçu des honoraires de consultation de Sciton.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
