Antonio Webb, MD, est un chirurgien orthopédique basé à San Antonio. Joignez-vous à lui alors qu’il passe en revue plusieurs des 19 interventions chirurgicales qu’il a effectuées en une semaine de garde.
Voici une transcription partielle (notez que des erreurs sont possibles) :
Web : Vidéo de moi en train de mettre la vis. Vous pouvez voir que le patient est de son côté. J’ai déjà mis mon entretoise pour réduire la pression sur le canal rachidien et aider cette zone à fusionner. Ensuite, les vis vont et le bras robotique va réellement et plus précisément la direction dans laquelle je veux qu’il aille. Ensuite, j’ai mis la vis. Je passe par le bras robotique pour mettre la vis dans la colonne vertébrale. C’est très précis. C’est très précis. La semaine dernière, j’ai effectué 19 interventions chirurgicales sur appel. Dans cette vidéo d’aujourd’hui, je vais vous présenter certains de ces cas et vous faire savoir comment s’est passé mon appel.
Quoi de neuf tout le monde? C’est le Dr Webb ici. Merci d’avoir regardé cette vidéo. Assurez-vous de vous abonner. Une nouvelle vidéo arrive chaque semaine. Vous ne voulez pas les manquer.
Pour ceux qui sont nouveaux sur la chaîne, bienvenue. Je suis chirurgien orthopédiste ici à San Antonio, Texas. Je me concentre principalement sur la chirurgie de la colonne vertébrale – j’ai une formation en chirurgie de la colonne vertébrale – mais je prends également des appels généraux en traumatologie orthopédique.
La semaine dernière a été une semaine extrêmement chargée. J’ai été assez critiqué avec des cas de traumatismes et aussi beaucoup de cas électifs. Dans cette vidéo, nous allons parler de certains de ces cas. Je vais vous parler et vous expliquer comment j’aborde les chirurgies, un peu sur les détails de la chirurgie, mais les détails, qu’il s’agisse d’un homme ou d’une femme, ou de l’âge du patient, ou de ses images radiographiques, ou simplement images que j’ai trouvées en ligne. J’essaie d’être aussi précis que possible en termes de ce qui ressemble le plus à ce que le patient avait et aussi quelles sont ses images postopératoires. Ce ne sont pas les vraies images du patient. J’ai beaucoup changé l’historique pour la confidentialité des patients, mais vous avez apprécié la dernière vidéo. Nous allons sauter dans celui-ci.
Il s’agit essentiellement d’une liste des cas que j’ai traités la semaine dernière. En fait, j’en ai fait 19. Ce sont des cas orthopédiques généraux, des cas de traumatisme en haut, et aussi des cas électifs en bas, des cas de colonne vertébrale que j’ai traités. Mais nous allons passer en revue quelques-unes de ces questions et en parler.
La première consultation que j’ai eue était un homme de 62 ans qui s’est présenté aux urgences après avoir trébuché et être tombé à la maison. Il s’est présenté avec cette fracture du col du fémur. Lorsque vous regardez ces radiographies ici, pour le profane, vous pouvez regarder et même ne pas voir une fracture. Ou vous pouvez en voir un et je me dis: “Mec, tu peux faire un peu mieux que certains étudiants en médecine ou même résidents et tu peux manquer cette fracture ici.”
Le type de fracture dont il s’agit, c’est ce qu’on appelle une fracture du col du fémur avec impact en valgus. Juste la direction de la ligne de fracture et la position du col fémoral. C’est en valgus. Nous avons discuté avec le patient des différentes options, qu’il s’agisse de subir ou non une intervention chirurgicale. Ce patient a élu, nous nous sommes mis d’accord tous les deux sur le fait que ce patient avait besoin d’une intervention chirurgicale.
Vous pouvez voir la ligne de fracture ici un peu plus évidente. Je l’ai en quelque sorte dessiné pour vous dans cette ligne jaune juste ici. Mais en général, pour une fracture du col du fémur, cela dépend de l’âge du patient, de son niveau d’activité et de l’aisance de son chirurgien face à certaines interventions. Mais, en général, on peut faire un remplacement partiel de la hanche, appelé hémiarthroplastie ou remplacement complet de la hanche.
Vous ne pensez peut-être pas que les patients qui viennent aux urgences et qui se cassent la hanche obtiennent une arthroplastie totale de la hanche. Mais s’ils sont très actifs, s’ils souffrent d’arthrite des deux côtés de l’articulation, ils peuvent être de meilleurs candidats pour une arthroplastie totale de la hanche.
Ensuite, les patients qui ont des fractures très peu déplacées du col fémoral, en particulier un jeune patient, nous essayons de, ce qu’on appelle, épingler ces épingles percutanées à réduction fermée. C’est ce qu’est le CRPP.
Mais il existe de nombreux types de fractures. Le rouge ici est la région intertrochantérienne. Ceci est votre plus grand troch. C’est votre petit troch. C’est la région sous-trochantérienne. Alors c’est la région du col fémoral juste ici. Vous pouvez avoir des fractures de la tête fémorale qui sont traitées totalement séparément.
Mais, en général, pour une fracture du col du fémur, ce sont généralement les options que nous donnons aux patients. Si un patient a une fracture intertrochantérienne, nous le traitons avec une tige métallique appelée clou céphalomédullaire, ou s’il a une fracture sous-trochantérienne, la plupart d’entre eux sont traités avec des clous céphalomédullaires ou des tiges intramédullaires. Ces tiges qui vont à l’intérieur des os qui le stabilisent, pour qu’ils puissent se relever et remarcher.
Ce ne sont là que quelques images des broches percutanées à réduction fermée. Ce sont des épingles qui vont à l’intérieur de l’os ici et elles y restent pour toujours. Alors c’est la tige céphalomédullaire ici. C’est un long qui s’étend sur toute la partie du fémur ici. Ce sont des vis qui stabilisent essentiellement la tige ici. Voilà à quoi ça ressemble, une sorte d’un des systèmes quand ce n’est pas à l’intérieur de l’os.
Alors c’est ce que j’ai choisi de faire pour ce monsieur. Nous avons parlé d’un remplacement de la hanche avec lui. Il était un peu plus âgé et il n’était pas vraiment actif. J’avais l’impression que cette fracture aurait pu être traitée avec une hémiarthroplastie, des arthroplasties partielles de la hanche ou ce petit système de lame qui stabilise la fracture.
Mais, vous savez, l’inconvénient de ça, ça pourrait échouer, ce qui veut dire qu’il marche dessus, pourrait s’effondrer, alors nous devrons faire un remplacement de la hanche. Mais j’avais envie de faire l’option la moins invasive en premier. Je voulais faire entrer ce monsieur dans la salle d’opération rapidement et hors de la table de la salle d’opération.
Il avait des comorbidités, des problèmes cardiaques et des problèmes pulmonaires dont nous avions besoin pour faire l’opération rapidement. Cette opération m’a probablement pris, je ne sais pas, environ 35 minutes, 30 minutes, et nous avons pu réparer cette fracture.
Voici à quoi cela ressemble ici. Il est livré avec une petite assiette. En fait, j’ai mis deux vis en bas ici. Il a un boulon puis une vis qui monte pour qu’il ne tourne pas. Mais c’est une fracture assez courante. Si vous demandez à 10 chirurgiens orthopédistes différents s’ils sont formés aux articulations, ce qui signifie qu’ils effectuent de nombreuses arthroplasties de la hanche, ou s’ils sont formés aux traumatismes, vous obtiendrez probablement 10 réponses différentes sur la façon de les réparer. Mais nous allons suivre cela pendant quelques mois et nous assurer qu’il guérit. Nous partirons de là.
La prochaine consultation de patient que j’ai eue était un monsieur qui est tombé d’un toit. Il est arrivé avec une jambe très enflée. Sa jambe faisait deux à trois fois la taille de la jambe de l’autre côté. Il avait ce qu’on appelle des cloques de fracture. Ce sont de petites cloques ici, et elles apparaissent à cause du gonflement. On ne fait rien contre ça, mais je trouve ça drôle que ça fasse flipper beaucoup de gens quand ils voient toutes ces cloques sur la jambe ici.
Mais ces cloques signifient simplement qu’il y a beaucoup de gonflement. Lorsque cela se produit, cela signifie que nous ne pouvons pas faire l’opération définitive, qui consisterait en une plaque et des vis, jusqu’à ce que le gonflement diminue, simplement parce que lorsque nous essayons de refermer les plaies, il peut être très difficile de le faire s’il y a beaucoup de gonflement et peut entraîner beaucoup de problèmes.
Ce que j’ai fait était une chirurgie temporaire. Je suis entré et j’ai mis un fixateur externe. Un fixateur externe est un dispositif qui maintient l’os en place. Nous le laissons parfois en place pendant 10 à 14 jours jusqu’à ce que l’enflure diminue, puis nous pouvons ramener le patient en chirurgie pour faire la chirurgie définitive.
Antonio Webb, MD, est un chirurgien orthopédique résident à San Antonio, ainsi qu’un auteur et un conférencier motivateur passionné par l’aide aux autres. Il est l’auteur de Surmonter les probabilités, et héberge une chaîne YouTube.
