PHILADELPHIE – Les premières lignes directrices consensuelles sur le dépistage des patients atteints de myopathie inflammatoire idiopathique (IIM) fournissent des recommandations sur la stratification des risques pour les individus, les protocoles de dépistage de base et améliorés et la fréquence de dépistage.
Les recommandations, émises par l’International Myosite Assessment and Clinical Studies Group (IMACS), stratifient le risque de cancer pour les patients individuels en catégories faible, intermédiaire ou élevée en fonction du sous-type de maladie IIM, du statut d’auto-anticorps et des caractéristiques cliniques, a rapporté Alexander Oldroyd, PhD , MSc, MBChB de l’Université de Manchester, Angleterre.
« Il y a un grand besoin non satisfait de dépistage du cancer. Un adulte sur quatre atteint de myosite a un cancer, soit 3 ans avant ou après un diagnostic de myosite. C’est l’une des principales causes de décès chez ces patients, et ils sont massivement diagnostiqués à un stade tardif, nous avons donc besoin d’approches standardisées pour obtenir un diagnostic précoce », a-t-il déclaré lors d’une interview lors de la réunion annuelle de l’American College of Rheumatology.
Sharon Kolasinski, MD, de l’Université de Pennsylvanie à Philadelphie, a déclaré dans une interview que la directive est un développement bienvenu pour les rhumatologues. Kolasinski a animé la session où Oldroyd a décrit la directive, mais elle n’a pas été impliquée dans sa formulation.
« Je pense que nous nous sommes tous demandé depuis très longtemps : Quel est le dépistage optimal du cancer pour les patients atteints de myosite ? Nous craignons tous que l’apparition de leurs maladies soit associée à un cancer coïncident, ou qu’ils le développent bientôt », a-t-elle déclaré.
Oldroyd a souligné que tous les patients atteints de myosite ont un risque élevé de cancer par rapport à la population générale et que les catégories de lignes directrices de faible, intermédiaire et élevé ne concernent que les patients atteints de MII.
Consensus international
Les données sur lesquelles reposent les recommandations proviennent d’une revue systématique et d’une méta-analyse par Oldroyd et ses collègues de 69 études sur les facteurs de risque de cancer et 9 sur le dépistage du cancer spécifique à l’IIM.
Les auteurs de cet article ont découvert que le sous-type de dermatomyosite, l’âge avancé, le sexe masculin, la dysphagie, l’ulcération cutanée et la positivité du facteur gamma intermédiaire anti-transcriptionnel (anti-TIF1-gamma) étaient associés à un risque significativement accru de cancer.
En revanche, les sous-types de polymyosite et de dermatomyosite cliniquement amyopathique, le phénomène de Raynaud, la pneumopathie interstitielle, les taux sériques très élevés de créatine kinase ou de lactate déshydrogénase et la positivité des anticorps anti-Jo1 ou anti-EJ étaient associés à un risque significativement réduit de cancer.
Les recommandations consensuelles ont été élaborées avec des contributions anonymes de 75 participants experts dans 22 pays, avec des contributions supplémentaires de 3 patients partenaires.
Faites ceci
La ligne directrice énumère 18 recommandations, dont 13 sont fortes et 5 sont conditionnelles.
Un exemple de recommandation forte est le numéro 3, basé sur un niveau modéré de preuves :
“Tous les patients adultes IIM, quel que soit leur risque de cancer, devraient continuer à participer à des programmes de dépistage du cancer adaptés à l’âge et au sexe spécifiques à leur pays/région”, recommande la directive.
Les patients atteints de myosite à corps d’inclusion vérifiée ou de MII d’apparition juvénile n’ont cependant pas besoin d’un dépistage systématique du cancer associé à la myosite, selon la directive (recommandations 1 et 2).
Il existe également des recommandations selon lesquelles tous les adultes atteints de MII d’apparition récente doivent être testés pour les auto-anticorps spécifiques à la myosite et associés à la myosite afin d’aider à stratifier les patients par catégorie de risque.
La ligne directrice divise les recommandations de dépistage en basiques et améliorées. Le dépistage de base doit inclure une anamnèse complète et un examen physique, une numération globulaire complète, des tests de la fonction hépatique, des taux de sédimentation des érythrocytes/viscosité plasmatique, une électrophorèse des protéines sériques, une analyse d’urine et une radiographie pulmonaire.
Les adultes atteints de MII qui sont jugés à faible risque de cancer lié à la MII devraient subir un dépistage de base du cancer au moment du diagnostic de MII. Les adultes à risque intermédiaire devraient subir à la fois un dépistage de base et un dépistage renforcé au moment du diagnostic de l’IIM, et ceux à haut risque devraient subir un dépistage renforcé au moment du diagnostic de myosite, avec un dépistage de base chaque année pendant 3 ans, selon les recommandations.
Pensez à faire ceci
Les recommandations conditionnelles (“les cliniciens devraient envisager…”) incluent l’utilisation de la TEP/TDM pour les adultes à haut risque de cancer lorsqu’un cancer sous-jacent n’a pas été détecté au moment du diagnostic de l’IIM. Ils comprennent également un test de dépistage unique pour les patients atteints de dermatomyosite anti-TIF1 gamma positif dont la maladie est apparue après 40 ans et qui présentent au moins un facteur de risque supplémentaire.
L’endoscopie gastro-intestinale supérieure et inférieure est également conditionnellement recommandée pour les patients à haut risque lorsqu’un cancer sous-jacent n’est pas détecté au moment du diagnostic de MII, la nasoendoscopie dans les régions géographiques à risque élevé de cancers du nasopharynx et le dépistage de tous les patients MII présentant des symptômes d’alerte. ou les caractéristiques cliniques du cancer, y compris la perte de poids inexpliquée, les antécédents familiaux de cancer, le tabagisme, la fièvre inexpliquée ou les sueurs nocturnes.
Étapes guidées
“Je pense que les cliniciens ont beaucoup de questions telles que, ‘eh bien, que dois-je faire, quand dois-je le faire?’ Ce sont des questions cliniques importantes, et nous avons besoin de conseils à ce sujet. Nous devons trouver un équilibre entre l’exhaustivité et la rentabilité, et nous avons besoin d’un avis d’expert sur les mesures que nous devrions prendre maintenant et celles que nous devrions prendre plus tard », a déclaré Kolasinski.
Le processus d’élaboration des lignes directrices a été soutenu par l’Université de Manchester, l’IMACS, le National Institute for Health Research (Royaume-Uni), les National Institutes of Health, le National Health Service Northern Care Alliance, la Myositis Association, Myositis UK, l’Université de Pittsburgh, Versus Arthritis, et le Centre de recherche musculosquelettique. Oldroyd et Kolasinski ont déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêts pertinent.
Cette histoire est apparue à l’origine sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
