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Que faire en cas de cancer de la vessie rare et agressif

by Les Actualites

Un homme de 59 ans se présente dans un hôpital de Yokohama, au Japon, après avoir été référé par son fournisseur médical local pour un examen plus approfondi concernant une hématurie macroscopique. Il n’a aucun autre symptôme.

Les cliniciens pratiquent une cystoscopie, suivie de tomodensitogrammes et d’IRM, qui identifient une tumeur nodulaire qui occupe la vessie du patient – elle mesure 8 cm de diamètre.

En plus d’être un fumeur de tabac, les antécédents médicaux du patient sont banals. Des tests de laboratoire sont effectués mais n’identifient aucune anomalie. Le patient subit une résection transurétrale de la tumeur de la vessie, qui est envoyée à l’histologie pour analyse.

Le rapport de pathologie révèle la tumeur comme la variante sarcomatoïde du carcinome urothélial avec un élément ostéosarcomateux hétérologue d’ostéosarcome et des cellules fusiformes de haut grade. Le patient refuse de subir la cystectomie radicale proposée par les cliniciens, optant plutôt pour une nouvelle résection transurétrale de la tumeur.

L’échantillon de la deuxième chirurgie révèle les mêmes éléments, avec des preuves d’invasion du muscle. Sur la base de ces résultats, les cliniciens planifient le patient pour deux cycles de chimiothérapie néoadjuvante avec gemcitabine (1000 mg / m2 les jours 1 et 8) et le cisplatine (70 mg / m2 le jour 2); ils recommandent que cela soit suivi d’une cystectomie radicale.

Une fois le traitement par chimiothérapie néoadjuvante terminé, une tomodensitométrie abdominale montre que les ganglions lymphatiques pelviens du patient sont hypertrophiés des deux côtés et que son rein gauche est enflé avec une accumulation d’urine. Il n’y a aucune preuve de métastase à distance.

À ce stade, le patient est incapable de subir une cystectomie radicale. Six mois après sa première consultation, le patient succombe à un cancer de la vessie.

Discussion

Les cliniciens présentant ce cas d’un patient atteint d’un carcinome de la vessie à variante sarcomatoïde qui a progressé rapidement au cours de la chimiothérapie néoadjuvante ont noté au moment de la publication, en septembre 2018, qu’il y avait peu d’informations sur les schémas de chimiothérapie viables et les résultats du traitement pour cette forme rare de carcinome urothélial.

Le carcinome variant du sarcomatoïde, qui comprend un composant épithélial ainsi qu’un composant de sarcome non épithélial, se trouve généralement dans la vessie. Il représente moins de 1% de tous les carcinomes urothéliaux et est associé à un taux de croissance rapide et a tendance à se présenter à un stade avancé, ont écrit les auteurs.

En revanche, le cancer de la vessie est l’une des tumeurs malignes les plus fréquemment diagnostiquées. Elle se présente initialement comme une maladie non invasive musculaire (pTa ou pT1) chez les deux tiers à trois quarts des patients et est donc souvent traitée initialement en utilisant des approches conservatrices, ont noté les auteurs de cas. Cependant, la récidive n’est pas rare et implique une progression de grade et / ou de stade chez certains patients.

Aux États-Unis, la survie moyenne à 5 ans avec un cancer de la vessie est d’environ 77% et dépend fortement du stade au moment du diagnostic. La maladie métastatique, qui ne représente que 5% des cas aux États-Unis, a une survie à 5 ans d’environ 5%, selon un examen 2020 de l’épidémiologie du cancer de la vessie.

Les auteurs de cet article ont noté que le tabagisme représente le plus grand facteur de risque pour le sous-type urothélial de cancer de la vessie, qui comprend 90% de tous les cas – le tabagisme représente 50% à 65% de tous les cas de cancer de la vessie et augmente le risque de la maladie. triple.

Le carcinome sarcomatoïde est généralement une tumeur maligne biphasique démontrant des preuves morphologiques et / ou immunohistochimiques de différenciation épithéliale et mésenchymateuse, ont observé les auteurs. Les éléments épithéliaux réagissent avec la cytokératine ou l’antigène membraneux épithélial, tandis que les éléments stromaux réagissent avec la vimentine, l’actine ou des biomarqueurs spécifiques, ont-ils ajouté.

Élargissement des considérations relatives au traitement

Le traitement du cancer de la vessie a quelque peu évolué au cours des 3 années qui ont suivi la publication du rapport de cas, la FDA ayant récemment élargi les indications du sacituzumab govitecan (Trodelvy) afin d’accorder une approbation conditionnelle pour son utilisation de troisième ligne chez les patients atteints d’un carcinome urothélial localement avancé ou métastatique. traités avec une chimiothérapie contenant du platine et un inhibiteur de PD-1 / L1.

De plus, suite à une réponse complète à la chimiothérapie néoadjuvante chez un patient soupçonné d’avoir un cancer de la vessie sarcomatoïde non résécable, Johns Hopkins a commencé à proposer un schéma de chimiothérapie néoadjuvante multi-agents de cisplatine, gemcitabine et docétaxel avant la cystectomie à des patients atteints d’un cancer de la vessie sarcomatoïde éligibles au cisplatine. chimiothérapie à base.

Néanmoins, comme l’ont conclu les auteurs de cas, le cancer de la vessie sarcomatoïde est un néoplasme agressif avec un pronostic très faible par rapport à d’autres types de tumeurs.

Divulgations

Les auteurs n’ont révélé aucun conflit d’intérêts.

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