Quels sont les défis actuels et futurs de l’obésité ?

MADRID — Non seulement les stratégies de gestion de l’obésité changent, mais les “vérités absolues” et les lignes directrices sur l’obésité sont également réévaluées, en particulier en ce qui concerne la manière dont les cliniciens conseillent les patients sur la gestion du problème et la manière dont ils impliquent les patients dans le traitement. Ces idées ont été présentées en deux sessions lors de la 63e Conférence de la Société espagnole d’endocrinologie et de nutrition (Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición).

La conférence de clôture s’intitulait “L’avenir du traitement de l’obésité : une perspective pour le 21e siècle” et était dirigée par Carel Le Roux, MBChB, PhD, directeur du Metabolic Medicine Group de l’University College Dublin en Irlande.

“Beaucoup des certitudes que nous connaissons actuellement sur l’obésité vont changer dans les prochaines années, et dans ce cadre, la principale question à laquelle nous devons répondre est de savoir s’il s’agit d’une maladie”, a déclaré Le Roux. “La plupart des experts pensent que oui, mais cela ne veut pas dire qu’en pratique, elle est abordée comme telle. Il ne faut pas oublier qu’il existe environ 220 complications associées à l’obésité, non seulement métaboliques mais aussi d’un autre type, qui doivent être traitées. “

Le Roux a ajouté: “La définition de l’obésité de l’Organisation mondiale de la santé est l’excès anormal de tissu adipeux qui entraîne une détérioration de la santé. C’est terrible, mais c’est la meilleure définition que nous ayons aujourd’hui. Cependant, lorsque l’on gère ce concept , il faut être capable d’identifier deux entités distinctes : d’une part, l’évidence que l’obésité est une maladie ; d’autre part, le désir culturel d’être mince.

“Cette dernière, en principe, n’est pas une mauvaise prémisse, tant que l’importance de transmettre clairement au patient le message qu’il est traité pour une maladie n’est pas perdue, soulignant que l’objectif principal n’est pas de lui faire Mincir uniquement pour qu’ils soient plus heureux ou qu’ils aient une meilleure apparence physique. Nous devons dépasser l’idée que notre travail consiste à aider les gens à perdre du poids, en supposant plutôt que l’obligation des endocrinologues est de traiter une maladie. patient perdra du poids naturellement”, a-t-il ajouté.

Repenser l’IMC

“Lorsque nous traitons l’obésité, nous devons remettre en question de nombreux principes que nous avons toujours considérés comme vrais”, a déclaré Le Roux. “L’un d’entre eux est le rôle joué par BMI [body mass index]. Sans aucun doute, c’est une variante épidémiologique incroyable, et cela a été un outil très utile dans le passé, même si je ne crois pas qu’il en sera de même à l’avenir. Mais je crois que ce n’est pas un diagnostic en soi, ni un paramètre infaillible. À mon avis, il faut le considérer comme un test de dépistage. Donc, si quelqu’un vient à la consultation avec un IMC de 30, la première chose à faire est un diagnostic pour confirmer si cette personne souffre d’obésité, car il y a des patients qui ont un IMC bas et qui continuent à présenter la maladie.”

Le Roux a souligné qu’un autre principe que le spécialiste doit reconsidérer est celui de la réduction de l’apport énergétique et de l’augmentation de la dépense énergétique. « Il faut considérer l’obésité comme un dysfonctionnement du thermostat, et en ce sens, il est important de noter ses symptômes pathognomoniques. De plus, on sait désormais qu’il s’agit d’une maladie neurologique ou, mieux encore, neuroendocrinienne. être considérés (concrètement, les sensations de faim et de satiété), car l’obésité a des déterminants génétiques, et 80% des gènes qui lui sont associés se trouvent dans le SNC.”

Au cours de la session, “Traitement de l’obésité : points clés du présent et du futur”, Javier Salvador Rodríguez, MD, directeur du Département d’endocrinologie et de nutrition de la clinique universitaire de Navarre en Espagne, et Ignacio Llorente, MD, sous-directeur médical de la Nuestra L’hôpital universitaire Señora de Candelaria de Santa Cruz de Tenerife, en Espagne, a analysé les futurs défis de l’approche de l’obésité.

Les experts ont débattu des implications pour l’endocrinologue de considérer l’obésité comme une maladie chronique. Pour Llorente, ce postulat implique de suivre les patients, indépendamment des résultats obtenus, et de prendre conscience qu’en raison de cette chronicité (c’est-à-dire longue durée, évolution lente, et difficile guérison ou rémission), il est nécessaire que les patients soient suivis par des services de santé. Cela garantit leur couverture et leur fournit les ressources nécessaires. “En tant qu’endocrinologues, nous devons croire que l’obésité est une maladie chronique et être les protagonistes de sa gestion, comme nous le faisons avec d’autres pathologies”, a déclaré Llorente.

Salvador a souligné la nécessité de prévenir et d’atténuer la stigmatisation des personnes obèses. “Les études menées à ce sujet démontrent que la stigmatisation est absolument dévastatrice pour la personnalité du patient, elle la brise et conduit à la marginalisation. Elle favorise également la chronification de la maladie et entraîne une augmentation des complications. Il est clair que la stigmatisation provient d’un biais lié au poids (qui suggère au patient que l’obésité est de sa faute. Il est enraciné dans le manque de compréhension du problème, l’existence d’un large éventail d’altérations génétiques associées à l’obésité. Heureusement, il y a sont des ressources plus thérapeutiques pour cela.”

Stigmate, échec thérapeutique

“Il est vrai que les modifications du mode de vie sont essentielles pour le traitement de l’obésité, mais ce ne sont pas les seuls facteurs impliqués dans sa genèse. Dès lors, si l’on se concentre uniquement sur l’attitude du patient et sa volonté de réussir le traitement, nous nous trompons, car s’ils échouent dans leur tentative, nous les stigmatisons”, a ajouté Llorente.

Selon les deux spécialistes, les preuves ne laissent aucun doute sur le fait que la stigmatisation associée à l’obésité augmente les complications et les rend plus chroniques. Ainsi, le rôle pédagogique et de conviction du professionnel de santé est fondamental.

Les progrès du traitement pharmacologique se traduisent par une meilleure probabilité d’individualisation et de succès thérapeutique. Mais il y a deux aspects à considérer : la précocité et la durée dans le temps.

“Le principal avantage découlant d’un démarrage précoce d’un traitement global de l’obésité est fondamental pour réduire la probabilité de développer une comorbidité associée. En ce sens, il existe un concept très important : la multimorbidité, qui est soit simple (associée à deux autres maladies majeures ) ou complexe (quatre maladies associées) », a déclaré Llorente.

« Il a été montré que le fait d’avoir de l’obésité est associé à une comorbidité trois fois plus élevée que dans la population sans cette maladie. Or, la multimorbidité simple est multipliée par cinq dans l’obésité de grade 3, alors que dans l’obésité complexe, elle est 12 fois supérieure à Ainsi, le fait d’être obèse va déterminer qu’à un moment de la vie (vers 55 ans), le patient aura les mêmes comorbidités multiples qu’une personne de 75 ans sans la maladie. C’est pourquoi il est important de faire attention aux tendances et aux mouvements, tels que “l’obésité métaboliquement saine” ou “la santé quelle que soit sa taille”, car ils sont incorrects. Un patient obèse et non traité développera des comorbidités”, a ajouté le spécialiste. .

Salvador a souligné la relation claire entre la durée de l’obésité et le développement de comorbidités, comme cela se produit avec d’autres maladies chroniques. « Des investigations en ce sens ont démontré que le délai moyen qui s’écoule entre le moment où un patient commence à s’inquiéter de son poids et une consultation avec son médecin est de 6 ans. Ainsi, l’intervention thérapeutique doit se faire rapidement pour éviter de tomber dans l’impasse thérapeutique. inertie une fois la perte de poids atteinte.”

En ce qui concerne la durée du traitement pharmacologique de l’obésité, Llorente s’est référé aux recommandations publiées dans le Journal de l’Association médicale canadienne. L’approche thérapeutique doit être maintenue dans le temps dans le but d’éviter la prise de poids. « Le traitement pharmacologique de l’obésité montre une nette efficacité qui se perd lorsqu’il est arrêté. Il nécessite son administration chronique dans la grande majorité des cas.

“En tant que spécialistes, nous continuons à considérer que toutes les obésités sont les mêmes, et ce n’est pas vrai”, a déclaré Salvador. “Nous avons besoin de plus d’études pour savoir quelle est la meilleure stratégie dans chaque cas, et l’arrivée de nouveaux médicaments plus puissants ne peut obscurcir notre vision ni nous faire oublier la preuve qu’un traitement complet est toujours nécessaire.”

Nouveaux médicaments

Les conférenciers ont également discuté de ce que l’on peut attendre des nouveaux médicaments de deuxième génération. Le principal avantage sera un plus grand pourcentage de perte de poids avec une sécurité maximale à long terme. Certains médicaments peuvent être utilisés rapidement. D’autres ont récemment été approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis. En 2021, le sémaglutide a été approuvé comme traitement pharmacologique pour le contrôle à long terme du poids. En octobre 2022, l’approbation a été rapidement accordée au tirzepatide comme médicament pour traiter l’obésité. Tous ces médicaments sont en cours de développement clinique de phase 3 pour l’obésité. Les effets des médicaments sur la perte de poids et dans la population adolescente sont à l’étude. La sécurité cardiovasculaire sera également évaluée. Une question cruciale est de savoir si ces options thérapeutiques aident les patients à perdre du poids en toute sécurité, ce que les médicaments actuels n’ont pas fait.

Salvador n’était pas d’accord avec ce point. Selon lui, la garantie de sécurité à long terme n’est toujours pas atteinte. « Je pense que les avantages des nouveaux médicaments, plus que sur le plan de la sécurité, seront un taux de non-répondeurs plus faible en termes de perte de poids. Ces molécules vont aussi nous permettre de traiter des comorbidités (c’est-à-dire la stéatose hépatique) dans un façon que nous n’aurions jamais cru possible avec un traitement pharmacologique. Par conséquent, le message est le suivant : utilisons les traitements pharmacologiques conformément au résumé des caractéristiques du produit. »

La session, « Traitement de l’obésité : points clés dans le présent et l’avenir », était parrainée par Novo Nordisk. Llorente et Salvador n’ont révélé aucune relation financière pertinente. Le Roux travaille pour diverses sociétés pharmaceutiques et de nutrition.

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Cet article a été traduit de l’édition espagnole de Medscape.