Qu’est-ce que la dompéridone, pourquoi est-elle prescrite pour l’allaitement ?

Cette semaine, Santé Canada a publiquement confirmé qu’il examinait l’innocuité de la dompéridone, un médicament utilisé pour traiter les symptômes gastro-intestinaux qui a également été prescrit hors étiquette pour améliorer la production de lait maternel.

Voici un aperçu des principales propriétés du médicament et de ses problèmes :

Comment agit la dompéridone ?

La dompéridone bloque certains des récepteurs de la dopamine du corps, appelés récepteurs D2. La dopamine est un neurotransmetteur, mais elle ne se trouve pas seulement dans le cerveau. Il existe également des récepteurs de dopamine D2 dans le muscle lisse du tractus gastro-intestinal. Lorsque la dompéridone bloque ces récepteurs, elle provoque une augmentation des mouvements dans le système digestif, soulageant certains symptômes gastro-intestinaux et traitant les nausées.

C’est ce que le médicament est approuvé par Santé Canada pour faire.

Mais un effet secondaire de la prise de dompéridone peut être une augmentation de la production de lait maternel. Il existe également des récepteurs de dopamine D2 dans l’hypophyse, qui produit une hormone appelée prolactine qui stimule la lactation. Lorsque les récepteurs sont bloqués, plus de prolactine est sécrétée, ce qui à son tour augmente le lait maternel.

Santé Canada n’a jamais approuvé l’utilisation de la dompéridone pendant l’allaitement, mais sait que de nombreux médecins et sages-femmes l’ont prescrite à cette fin — c’est ce qu’on appelle la prescription d’un médicament « hors étiquette ».

Depuis combien de temps la dompéridone existe-t-elle ?

Selon Santé Canada, la dompéridone est commercialisée au Canada depuis 1985 pour la prise en charge des symptômes des troubles gastro-intestinaux.

Quand les prestataires de soins de santé ont-ils commencé à le prescrire pour augmenter la production de lait maternel ?

Le Dr Jack Newman, un pédiatre reconnu depuis longtemps comme un expert en allaitement, a déclaré à La Presse canadienne qu’il prescrivait de la dompéridone pour l’allaitement depuis les années 1980.

On ne sait pas quand il est devenu plus largement prescrit, mais des études publiées dans le Journal de l’Association médicale canadienne (JAMC) suggèrent que l’utilisation du médicament pour aider à l’allaitement a augmenté du début des années 2000 à 2017.

Quelle est son efficacité ?

Tous les pédiatres ne sont pas d’accord sur l’efficacité de la dompéridone pour augmenter le lait maternel.

“Nous pensions initialement que ce serait cette pilule magique, mais cela ne s’est vraiment pas avéré être le cas”, a déclaré le Dr Maya Bunik, professeur de pédiatrie à l’Hôpital pour enfants du Colorado et présidente de la section d’allaitement de l’American Academy of Pediatrics. .

Il n’y a pas suffisamment d’études rigoureuses “pour dire si cela a vraiment un effet ou non”, a-t-elle déclaré.

Mais Newman, qui est la fondatrice de l’International Breastfeeding Centre basé à Toronto, a déclaré qu’après avoir travaillé avec des milliers de mères allaitantes pendant plus de trois décennies, “il ne fait aucun doute” que la dompéridone fonctionne.

Cependant, a-t-il dit, si les nouvelles mères avaient suffisamment de soutien pour les aider à allaiter dès la naissance de leur bébé, il n’aurait pas besoin de prescrire le médicament.

“Si les mères avaient un bon départ à l’hôpital avec l’allaitement, nous utiliserions beaucoup moins de dompéridone”, a déclaré Newman.

Suzanne Campbell, professeure en soins infirmiers spécialisée dans l’allaitement à l’Université de la Colombie-Britannique, a déclaré qu’il était possible qu’il y ait une composante psychologique à la prise de dompéridone, car savoir que le médicament a fonctionné pour les autres aide la mère à se détendre et à avoir une nouvelle confiance en sa capacité à allaiter.

“Psychologiquement, si la mère est si stressée et anxieuse, cela coupe les boucles de rétroaction qui non seulement produisent le lait, mais aident à libérer le lait”, a-t-elle déclaré.

Pourquoi Santé Canada procède-t-il à un examen de l’innocuité?

Santé Canada indique qu’il a commencé un examen de l’innocuité en décembre en raison de «rapports de cas nationaux et étrangers de symptômes de sevrage après l’arrêt ou la réduction de la dose de dompéridone utilisée pour stimuler la lactation».

Santé Canada n’a pas précisé les rapports de cas qu’il examine, mais des chercheurs de l’Université de la Colombie-Britannique (UBC) et du InfantRisk Center du Texas Tech University Health Sciences Center ont documenté des cas de femmes souffrant d’anxiété grave, de dépression, de pensées dérangeantes intrusives. et insomnie en essayant d’arrêter de prendre de la dompéridone.

Newman dit que sa clinique donne aux patients des instructions claires sur la façon de sevrer lentement le médicament pour prévenir les symptômes de sevrage et que toute autre personne qui prescrit de la dompéridone devrait faire de même.

Alixandra Bacon, présidente de l’Association canadienne des sages-femmes, a déclaré que la récente couverture médiatique sur le médicament a conduit certains clients à paniquer et à “arrêter leur dinde froide de dompéridone”.

“Le plus grand risque pour ces effets secondaires rares mais possibles sur la santé mentale est de ne pas sevrer correctement le médicament”, a-t-elle déclaré.

Bacon a exhorté les femmes qui allaitent à “s’engager avec votre fournisseur de soins de santé” si elles ont des inquiétudes.

Pourquoi des symptômes de sevrage se produiraient-ils avec la dompéridone ?

“En fin de compte, nous ne savons pas”, a déclaré le Dr Jonathan Zipursky, spécialiste en pharmacologie clinique et en toxicologie au Sunnybrook Health Sciences Centre à Toronto.

En général, la dompéridone ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique ou ne la traverse qu’en petites quantités.

Les chercheurs ont des théories différentes, a-t-il dit. La première est que des concentrations plus élevées du médicament pénètrent dans le cerveau chez certaines personnes mais pas chez d’autres – et cela pourrait expliquer pourquoi seules certaines mères allaitantes présentent des symptômes de sevrage.

Une autre théorie possible est que la prolactine étant une hormone, la diminution des niveaux lorsque quelqu’un arrête de prendre de la dompéridone pourrait déclencher les symptômes.

Existe-t-il d’autres problèmes de sécurité concernant la dompéridone ?

Oui.

Santé Canada a déjà émis des mises en garde concernant les risques cardiaques potentiels associés à la dompéridone.

Au Canada, l’étiquetage du produit indique une dose quotidienne maximale recommandée de 30 mg. Des doses beaucoup plus élevées, commençant généralement à 90 mg par jour, sont prescrites pour favoriser la lactation.

La FDA a complètement interdit la dompéridone aux États-Unis – même pour son utilisation prévue pour traiter les symptômes gastro-intestinaux – en raison de préoccupations concernant les risques cardiaques.

“(Avec) ces doses très élevées qui n’ont pas été étudiées, vous savez, les effets indésirables cardiaques sont quelque chose qui m’inquiète vraiment”, a déclaré Kaytlin Krutsch, spécialiste en pharmacothérapie au InfantRisk Center du Texas Tech University Health Sciences Center.

« Les psychiatriques m’inquiètent aussi. Mais je pense que les problèmes cardiaques sont probablement plus fréquents. Nous ne savons pas à quel point les troubles psychiatriques sont courants », a-t-elle déclaré.

Dans une page d’information sur la dompéridone sur le site Web du Centre international d’allaitement, Newman affirme que les effets secondaires liés au cœur se sont produits lorsque des «patients très malades» ont reçu de la dompéridone par voie intraveineuse et à des personnes de plus de 70 ans, «dont beaucoup avaient des problèmes de santé préexistants. ”

La page Web indique également que la clinique n’a connaissance d’aucune personne qu’elle a traitée avec de la dompéridone et qui souffre d’effets secondaires cardiaques.

Ce rapport de La Presse canadienne a été publié pour la première fois le 3 février 2023.

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