Radiothérapie pour les métastases cérébrales : directives de mise à jour ASTRO

L’American Society for Radiation Oncology (ASTRO) a publié de nouvelles directives sur l’utilisation de la radiothérapie pour le traitement des métastases cérébrales, une mise à jour de son document de 2012.

« Au cours de la décennie qui s’est écoulée depuis la précédente directive ASTRO sur les métastases cérébrales, il y a eu une évolution considérable dans la façon dont nous gérons la maladie des patients », a déclaré Paul D. Brown, MD, président du groupe de travail sur les directives et professeur de radio-oncologie au Clinique Mayo à Rochester, Minnesota.

“Le développement de la radiochirurgie stéréotaxique (SRS) a permis le traitement de métastases cérébrales limitées, souvent en une seule fraction, tout en épargnant largement le cerveau environnant”, a-t-il expliqué dans un communiqué. En outre, de nouvelles techniques telles que l’évitement de l’hippocampe avec un rayonnement du cerveau entier peuvent grandement améliorer la qualité de vie, a-t-il ajouté.

La ligne directrice a été publiée le 6 mai dans Radio-oncologie pratique.

« Avec l’émergence de nouvelles techniques et technologies de radiothérapie, de thérapies médicamenteuses pénétrant dans le cerveau et d’interventions neurochirurgicales, la gestion moderne des métastases cérébrales est devenue de plus en plus personnalisée, complexe et multidisciplinaire », a déclaré Vinai Gondi, MD, vice-président du groupe de travail sur les lignes directrices et directeur. de la recherche et de l’éducation au Northwestern Medicine Cancer Center et au Proton Center de Chicago, dans un communiqué.

“Nous avons développé cette ligne directrice pour aider à informer et guider les cliniciens dans les soins multidisciplinaires centrés sur le patient pour leurs patients atteints de métastases cérébrales”, a-t-il ajouté.

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Principales recommandations

Dans l’ensemble, les recommandations abordent un large éventail de sujets liés à la radiothérapie chez les patients atteints d’un cancer qui s’est propagé au cerveau, y compris les techniques d’administration de la radiothérapie pour gérer les métastases cérébrales non réséquées et réséquées. La ligne directrice comprend également des algorithmes de traitement pour les métastases cérébrales limitées et les métastases cérébrales étendues.

Les principales recommandations sont les suivantes :

Pour les patients présentant des métastases cérébrales intactes/non réséquées :

  • La SRS est recommandée pour les patients présentant 1 à 4 métastases cérébrales et un indice de performance raisonnable (indice de performance ECOG 0-2) ; Le SRS est conditionnellement recommandé pour ceux qui ont 5 à 10 métastases cérébrales et un état de performance raisonnable ; pour les patients ayant des tumeurs à effet de masse et/ou de plus grande taille, une discussion multidisciplinaire avec la neurochirurgie pour envisager une résection chirurgicale est proposée.

  • Un traitement local initial (radiothérapie et/ou chirurgie) est fortement recommandé chez les patients présentant des métastases cérébrales symptomatiques.

  • Pour les patients présentant des métastases cérébrales asymptomatiques qui sont éligibles à une thérapie systémique dirigée par le système nerveux central, une prise de décision multidisciplinaire et centrée sur le patient pour déterminer si la thérapie locale peut être différée en toute sécurité est conditionnellement recommandée.

  • La radiothérapie du cerveau entier (RTCE) est recommandée comme traitement primaire pour les patients présentant un pronostic favorable qui présentent des métastases cérébrales inéligibles à la chirurgie et/ou à la SRS. L’évitement de l’hippocampe (HA) est recommandé, le cas échéant, pour préserver la fonction de mémoire, tout comme l’ajout de mémantine pour retarder le déclin neurocognitif. L’adjuvant WBRT ajouté au SRS de manière systématique n’est pas recommandé.

  • Seuls les soins de support, sans WBRT, doivent être envisagés pour les patients présentant un mauvais pronostic et des métastases cérébrales. Les options raisonnables pour cette population comprennent les soins palliatifs ou les soins palliatifs, ou la RTCE de courte durée pour les métastases cérébrales symptomatiques

  • Les recommandations incluent également des conseils pour le dosage du SRS et du WBRT ainsi que l’utilisation du SRS à fraction unique par rapport au SRS hypofractionné. Bien que l’utilisation du SRS soit motivée par le nombre de métastases cérébrales, il est essentiel que d’autres facteurs importants (par exemple, le volume total et l’emplacement de la tumeur, l’âge du patient et l’état de la maladie extracrânienne) soient pris en compte lors de la prise de décision centrée sur le patient par le médecin. équipe multidisciplinaire.

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Pour les patients présentant des métastases cérébrales réséquées :

  • La radiothérapie est recommandée pour tous les patients après résection afin d’améliorer le contrôle intracrânien.

  • Pour les patients présentant des métastases cérébrales limitées après résection, la SRS postopératoire est recommandée plutôt que la RTCE pour préserver la fonction neurocognitive et la qualité de vie du patient.

  • En tant qu’alternative potentielle à la SRS après la résection, la SRS avant la résection des métastases cérébrales est conditionnellement recommandée.

Mise à jour des lignes directrices

ASTRO souligne que la portée de cet article est limitée à la gestion radiothérapeutique des métastases cérébrales intactes et réséquées résultant de tumeurs solides non hématologiques. Il fournit des conseils sur l’utilisation raisonnable des stratégies de radiothérapie modernes, y compris la SRS à fraction unique et fractionnée (c’est-à-dire la SRS hypofractionnée) et l’HA-WBRT, et traite également des considérations cliniques lors de la sélection de la stratégie de radiothérapie optimale ou de son report en faveur de les meilleurs soins de support ou une surveillance neuro-oncologique étroite.

Les auteurs notent cependant qu’au-delà de la portée de cette ligne directrice, il existe de nombreuses autres questions importantes qui peuvent faire l’objet d’autres orientations, telles que le rôle approprié des thérapies systémiques actives sur le SNC et/ou de l’intervention chirurgicale.

Pratique Radiat Oncol. Publié en ligne le 6 mai 2022. Texte intégral

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