Répondre aux questions des parents sur Cronobacter et les préparations en poudre

Un garçon de 6 mois s’est présenté avec 2 jours de selles plus molles que la normale sans sang ni mucus. Avant l’apparition de la diarrhée, il avait reçu au moins deux biberons d’une préparation pour nourrissons identifiée dans un rappel national. Sa mère a demandé des tests pour Cronobacter sakazakii.

À la mi-février, Abbott Nutrition a rappelé des lots spécifiques de préparations en poudre produites dans une usine de fabrication du Michigan en raison de possibles Cronobacter contamination. À ce jour, une enquête de santé publique a identifié quatre nourrissons dans trois États qui ont développé Cronobacter infection après avoir consommé du lait maternisé qui faisait partie du rappel. Deux des nourrissons sont morts.

Alors que les médias exhortaient les familles à rechercher dans leurs cuisines les contenants de la formule en cause et à les retourner pour un remboursement, des parents inquiets ont demandé conseil aux prestataires de soins pédiatriques.

Cronobacter sakazakii et autre Cronobacter Les espèces sont des organismes environnementaux à Gram négatif qui provoquent occasionnellement une bactériémie et une méningite chez les jeunes nourrissons. Bien que ces infections ne soient pas soumises à déclaration obligatoire dans la plupart des États, la surveillance en laboratoire suggère que 18 cas surviennent chaque année aux États-Unis (0,49 cas/100 000 nourrissons).

Alors que les premiers rapports dans la littérature décrivaient des cas chez des nourrissons prématurés hospitalisés, des infections se produisent également dans la communauté et chez des enfants nés à terme ou presque. Un examen des cas nationaux et internationaux des Centers for Disease Control and Prevention a identifié 183 enfants de moins de 12 mois entre 1961 et 2018 décrits comme diagnostiqués avec Cronobacter bactériémie ou méningite.1 Sur les 79 cas américains, 34 sont survenus chez des nourrissons nés à terme et 50 étaient d’origine communautaire. La plupart des cas sont survenus au cours du premier mois de vie; l’aîné avait 35 jours au début des symptômes. La méningite était plus probable chez les nourrissons nés près du terme et qui n’étaient pas hospitalisés au moment de l’infection. La majorité des nourrissons pour lesquels des antécédents alimentaires étaient disponibles avaient consommé du lait maternisé en poudre.

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De retour dans la salle d’examen, l’enfant de 6 mois a été examiné et s’est avéré vigoureux et en bonne santé avec des signes vitaux normaux et aucun signe de déshydratation. Le pédiatre du nourrisson n’a trouvé aucune indication clinique pour effectuer une hémoculture ou une ponction lombaire, les tests utilisés pour diagnostiquer Cronobacter infection. Elle a expliqué que les cultures de selles ne sont pas recommandées, car Cronobacter ne provoque généralement pas de diarrhée chez les nourrissons et la découverte de la bactérie dans les selles peut représenter une colonisation plutôt qu’une infection.

Le pédiatre a profité de l’occasion pour parler à la mère de ses pratiques de préparation de lait maternisé et a partagé un document. Les préparations en poudre ne sont pas stériles, mais elles sont sans danger pour la plupart des nourrissons lorsqu’elles sont préparées selon les instructions du fabricant. La contamination de la préparation pendant ou après la préparation peut également entraîner Cronobacter infection chez les nourrissons vulnérables.

La maman a été surprise — et malheureuse — d’apprendre que Cronobacter pourrait se cacher dans sa cuisine. Il y a plus de dix ans, les enquêteurs ont visité 78 foyers du Tennessee et cultivé plusieurs surfaces de cuisine.2 C. sakazakii a été récupéré dans 21 maisons. La plupart des cultures positives provenaient d’éviers, de plans de travail et de torchons usagés. Cronobacter a également été cultivé à partir d’une variété d’aliments séchés, notamment du lait en poudre, des tisanes et des amidons.

Selon le CDC, la préparation liquide, un produit stérile jusqu’à son ouverture, est un choix plus sûr pour les nourrissons nourris au lait maternisé âgés de moins de 3 mois, nés prématurément ou dont le système immunitaire est affaibli. Lorsque ces nourrissons doivent être nourris au lait maternisé en poudre, le préparer avec de l’eau chauffée à au moins 158°F ou 70°C peut tuer Cronobacter organismes. Les parents doivent être informés de faire bouillir l’eau et de la laisser refroidir pendant environ 5 minutes avant de l’utiliser pour mélanger le lait maternisé.

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Alors que la plupart des cas de Cronobacter chez les nourrissons ont été épidémiologiquement liés à la consommation de préparations en poudre, des rapports de cas sporadiques décrivent une infection chez les nourrissons nourris au lait maternel exprimé. Dans un rapport, des isolats bactériens identiques ont été récupérés à partir de lait exprimé donné à un nourrisson infecté et du tire-lait utilisé pour exprimer le lait.3

Les mères qui expriment du lait doivent être informées de l’hygiène appropriée du tire-lait, y compris se laver soigneusement les mains avant de manipuler les tire-lait ; démonter et nettoyer les kits de tire-lait après chaque utilisation, soit à l’eau chaude savonneuse avec une brosse et une bassine dédiées, soit au lave-vaisselle ; séchage à l’air sur une surface propre; et désinfecter au moins quotidiennement en faisant bouillir, à la vapeur ou en utilisant le cycle de désinfection d’un lave-vaisselle.

Les fournisseurs de soins de santé sont encouragés à signaler Cronobacter cas à leurs services de santé nationaux ou locaux.

Bryant est pédiatre spécialisé dans les maladies infectieuses à l’Université de Louisville (Ky.) et au Norton Children’s Hospital, également à Louisville. Elle a dit qu’elle n’avait aucune divulgation financière pertinente. Envoyez-lui un courriel à [email protected]

Cette histoire est apparue à l’origine sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.

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