Les patients qui reçoivent des cœurs de donneurs COVID-19 positifs auront probablement des résultats à court terme similaires à ceux qui reçoivent des cœurs de donneurs COVID-19 négatifs, suggèrent deux analyses rétrospectives.
Le COVID-19 provoque rarement des lésions cardiaques chez les personnes jeunes et en bonne santé ; cependant, le dysfonctionnement endothélial et les dérangements subcellulaires pourraient avoir des conséquences à plus long terme pour une infection bénigne ou subclinique dans l’organe transplanté, selon Clancy Mullan, MD, et ses collègues de la Yale School of Medicine à New Haven, Connecticut. Par conséquent, l’équipe a enquêté sur les résultats des patients de la base de données United Network for Organ Sharing (UNOS) qui ont reçu des cœurs de donneurs positifs au COVID-19.
“J’ai été personnellement surpris de trouver autant de donneurs positifs au SRAS-CoV-2 référés”, a déclaré Mullan le coeur.org | Medscape Cardiologie. “Nous avons trouvé 280 références de donneurs positifs au SRAS-CoV-2 avec des cœurs apparemment acceptables, ce qui suggère que l’étape limitante de l’utilisation se situe à la phase d’acceptation, plutôt qu’à la phase de référence de la récupération d’organes.”
Les taux de survie à 30 jours et à 1 an étaient de 100 % parmi ceux qui recevaient des cœurs de donneurs positifs au SRAS-CoV-2 dans l’étude, qui a été publiée en ligne le 12 octobre dans le Tourillon de l’université américaine de la cardiologie : Insuffisance cardiaque.
Des résultats similaires d’une analyse UNOS distincte ont été publiés le 31 octobre et seront présentés lors des sessions scientifiques 2022 de l’American Heart Association (AHA) par Samuel T. Kim, MD, de la David Geffen School of Medicine de l’Université de Californie à Los Angeles.
Résultats positifs
Mullan et ses collègues ont comparé les données de survie de mars 2020 à décembre 2021 de 32 des 37 receveurs de cœurs de donneurs SARS-CoV-2-positifs et 5445 receveurs d’allogreffes de donneurs SARS-CoV-2-négatifs.
Il convient de noter que 243 cœurs de donneurs positifs au SRAS-CoV-2 ont été refusés. Les organes acceptés provenaient de donneurs plus jeunes (âge médian, 28 vs 47 ans), moins susceptibles d’être des femmes (8,1 % vs 39,1 %) et avec un indice de masse corporelle inférieur (27,0 vs 31,6 kg/m2). Les cœurs acceptés avaient une fraction d’éjection plus élevée (médiane, 64 % contre 60 %) et étaient moins susceptibles d’être donnés après un décès circulatoire (8,1 % contre 56,4 %).
La démographie, les comorbidités, l’état d’urgence au moment de la transplantation, le groupe sanguin et le soutien avant la transplantation étaient similaires chez les receveurs de cœurs de donneurs COVID-19 positifs et négatifs.
Tous les receveurs de cœurs de donneurs positifs au COVID-19 étaient vivants à 30 jours et à 1 an de suivi.
La principale limitation de l’ensemble de données UNOS pour ce type d’analyse est le manque de symptomatologie COVID-19 des donneurs ou la relation temporelle de l’infection au prélèvement d’organes, écrivent les auteurs.
Mullan a noté: “Les recommandations actuelles du réseau d’approvisionnement et de transplantation d’organes incluent une analyse de plusieurs organes solides de SRTR (une base de données de transplantation d’organes différente), qui a eu des résultats similaires aux nôtres, en particulier en ce qui concerne l’utilisation du cœur.
“COVID va être avec nous pendant longtemps, et c’est une question importante qui n’a certainement pas de réponse complète maintenant et qui n’aura peut-être jamais de réponse parfaite”, a-t-il déclaré. “Nous devrions continuer à enquêter sur cela et envisager des organes autrement acceptables dans le cadre d’une discussion risques-avantages avec nos receveurs et leurs familles.”
L’étude présentée par Kim et ses collègues, qui était également une analyse UNOS, comprenait 3289 transplantations cardiaques effectuées entre février 2021 et mars 2022. Quatre-vingt-quatre des cœurs provenaient de donneurs positifs au COVID-19. Les temps d’ischémie froide pour ces cœurs étaient similaires à ceux des cœurs de donneurs non positifs (3,7 contre 3,5 heures).
Dans l’ensemble, les durées de séjour étaient similaires pour les deux groupes de receveurs (15 jours pour COVID-19 positif contre 17 jours pour COVID-19 négatif), tout comme les taux d’échec de greffe (2,4 % contre 1,0 %), d’AVC postopératoire (0,0 % vs 3,0 %), la dialyse postopératoire (15,5 % vs 13,4 %) et la survie post-transplantation à 30 jours (96,1 % vs 97,0 %).
Aucun des quatre receveurs décédés d’allogreffes COVID-19 positives n’est décédé de causes pulmonaires ou infectieuses.
Suivi à long terme “Impératif”
Anuradha Lala, MD, cardiologue spécialisé dans l’insuffisance cardiaque et la transplantation à l’hôpital Mount Sinai de New York, a commenté les résultats de lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
“Divers effets du COVID-19 sur le système cardiovasculaire ont été signalés à ce jour, notamment la thrombose, l’inflammation, la dysfonction endothéliale et, rarement, la myocardite et l’insuffisance cardiaque incidente”, a déclaré Lala. “Par conséquent, l’opportunité d’utiliser des cœurs de donneurs SARS-CoV-2 pour les patients en attente d’une transplantation cardiaque a été un dilemme difficile, conduisant à des pratiques variables à travers les États-Unis.”
Les résultats fournissent “une certaine assurance” concernant la sécurité à court terme, a-t-elle déclaré. Cependant, « des informations détaillées sur l’impact supplémentaire du SRAS-CoV-2 sur les donneurs nécessitent une enquête plus approfondie. Par exemple, à quel point les donneurs étaient-ils symptomatiques ? Quelle était l’étendue de la charge de morbidité ? transplantation?
“Comme la vaccination est plus omniprésente et que le fardeau de la maladie attribué au SRAS-CoV-2 est moins onéreux qu’au début de la pandémie, de plus en plus de centres sont à l’aise avec l’utilisation de cœurs de donneurs positifs au SRAS-CoV-2, car le risque de mourir lors de la greffe en attente liste doit être soigneusement pesée par rapport à un risque plus théorique de complication attribué au COVID », a-t-elle déclaré. “Le suivi des résultats à long terme pour ces patients sera impératif pour notre communauté et nos patients, alors que nous continuons humblement à en apprendre davantage sur les séquelles du système cardiovasculaire et autres.”
Aucun financement commercial ou conflit d’intérêt pertinent n’a été divulgué pour l’étude ou la présentation.
Échec cardiaque JACC. Publié en ligne le 12 octobre 2022. Résumé
American Heart Association (AHA) Scientific Sessions 2022 : Abstract 563. À présenter le 6 novembre 2022.
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