RT avant la mastectomie, la reconstruction est prometteuse

La radiothérapie suivie d’une mastectomie épargnant la peau et d’une reconstruction par lambeau perforant épigastrique inférieur profond (DIEP) est faisable et sûre, avec de faibles taux de complications postopératoires et de bons résultats esthétiques, selon les résultats de l’étude PRADA.

Dans l’essai prospectif multicentrique de 33 patientes, seulement quatre (12 %) avaient une plaie mammaire ouverte de plus de 1 cm nécessitant un pansement ou un pansement (résultat principal de l’étude), un taux similaire à celui de la radiothérapie post-mastectomie, a rapporté Paul Thiruchelvam , FRCS, MBBS, PhD, de l’Imperial College Healthcare NHS Trust à Londres, et ses collègues.

“Compte tenu des préoccupations de longue date concernant la cicatrisation des plaies après la radiothérapie, le taux de plaies ouvertes est un résultat de sécurité important”, ont observé les auteurs dans Lancet Oncologie. “Les plaies ouvertes retardent le traitement adjuvant, peuvent nécessiter une intervention chirurgicale secondaire, prolonger le traitement et affecter l’esthétique du sein.”

Les auteurs ont noté que les plaies étaient mineures et gérées de manière conservatrice avec des pansements et des antibiotiques chez trois patients, tandis qu’un patient a nécessité une intervention répétée pour le débridement et la greffe de peau.

En ce qui concerne les résultats secondaires, Thiruchelvam et ses collègues ont trouvé ce qui suit :

• Quatre des 33 patientes avaient une plaie ouverte au sein > 1 cm nécessitant un pansement 8 semaines après la chirurgie
• Aucun n’avait de plaie ouverte au sein > 1 cm nécessitant un pansement à 12 semaines
• Après un suivi médian de 23,6 mois, il n’y a eu aucun échec du lambeau DIEP
• Une nécrose de l’enveloppe cutanée après mastectomie a été rapportée chez quatre patientes à 4 semaines
• Une nécrose graisseuse a été signalée chez un patient à 4 semaines après la chirurgie et chez cinq patients à 8 semaines

“Cette étude montre que la chirurgie autologue à lambeau libre est faisable et techniquement sûre si elle est effectuée dans les 6 semaines suivant la fin de la radiothérapie préopératoire”, ont écrit les auteurs. “En outre, la radiothérapie préopératoire peut réduire les retards dans les voies de traitement qui se produisent avec la radiothérapie post-mastectomie en raison de problèmes de cicatrisation.”

“PRADA fournit une nouvelle approche thérapeutique consistant à administrer une radiothérapie au sein intact et aux lymphatiques régionaux avant la chirurgie, similaire à ce qui se fait sur plusieurs autres sites tumoraux, notamment dans le rectum, l’œsophage, le sarcome et d’autres tumeurs”, a écrit Orit Kaidar-Person, MD. , de l’Université de Tel-Aviv en Israël, et Philip Poortmans, MD, PhD, de l’Université d’Anvers en Belgique, dans un commentaire accompagnant l’étude.

“L’étude montre la faisabilité de réaliser une délicate reconstruction mammaire autologue avec anastomose microvasculaire sans augmentation significative des complications postopératoires ou de la perte d’implant”, a ajouté le duo.

Les patientes éligibles à l’étude PRADA étaient des femmes adultes ayant reçu un diagnostic de laboratoire de cancer du sein primitif nécessitant une mastectomie et une radiothérapie post-mastectomie, qui étaient éligibles pour une reconstruction par lambeau DIEP.

La radiothérapie préopératoire a été réalisée en commençant 3 à 4 semaines après la chimiothérapie néoadjuvante et a été délivrée au sein plus les ganglions régionaux selon les besoins, à 40 Gy (15 fractions sur 3 semaines) ou 42,72 Gy (16 fractions sur 3,2 semaines). Une mastectomie épargnant la peau et une reconstruction par lambeau DIEP étaient prévues pendant 2 à 6 semaines après la fin de la radiothérapie.

En ce qui concerne les rapports de toxicité cutanée de radiothérapie, un des 33 patients a eu un événement indésirable (EI) de grade 0, les deux tiers ont eu des EI de grade 1 et neuf ont eu des EI de grade 2. Un patient avait une desquamation humide confluente de grade 3.

“Il est important de noter que les patientes ont déclaré être très satisfaites de la reconstruction mammaire 12 mois après la chirurgie et que les résultats esthétiques étaient favorables lors de l’évaluation du panel”, a écrit le groupe de Thiruchelvam.

Sur 14 patients ayant participé aux évaluations esthétiques, le score de satisfaction médian au questionnaire BREAST-Q était de 48 au départ (100 étant le meilleur score possible), de 73 à 3 mois après la chirurgie (13 patients) et de 77 un an après la chirurgie. (12 malades). Le score médian d’évaluation globale du panel 3D-SI pour l’esthétique de la reconstruction mammaire (où 1 est très mauvais et 5 est excellent) était de 3,9 au départ, de 5,0 à 3 mois après la chirurgie et de 4,3 à 12 mois après la chirurgie.

“Un essai randomisé comparant la radiothérapie préopératoire à la radiothérapie post-mastectomie est nécessaire pour déterminer et comparer avec précision les résultats chirurgicaux, oncologiques et de reconstruction mammaire, y compris la qualité de vie”, ont conclu les auteurs de l’étude.