Près d’un homme gai et bisexuel sur trois ayant reçu un diagnostic de VIH dans les cliniques de santé sexuelle du Royaume-Uni ne répondait pas aux critères de « risque élevé » qui indiqueraient à un clinicien qu’ils seraient de bons candidats pour la prophylaxie pré-exposition (PrEP).
Et cela signifie que les personnes qui semblent à faible risque peuvent toujours être de bons candidats pour les pilules de prévention du VIH, a déclaré Ann Sullivan, MD, médecin consultant au Chelsea and Westminster Hospital de Londres.
« Si les gens se présentent pour la PrEP, ils ont auto-identifié qu’ils ont besoin de la PrEP, [and] nous devrions leur permettre de prendre la PrEP », a déclaré Sullivan lors de la 18e conférence de la Société européenne du sida (EACS 2021). « Nous devons juste faire confiance aux patients. Les gens connaissent leur risque et nous devons simplement accepter qu’ils sachent ce dont ils ont le mieux besoin.”
Et bien que cet essai soit composé à 95 % d’hommes homosexuels et bisexuels, cette philosophie s’applique à tous les autres groupes qui pourraient bénéficier de la PrEP, y compris les femmes cisgenres et transgenres et d’autres personnes de divers genres, les Latinos et les Noirs américains. Aux États-Unis, ces groupes représentent près de la moitié de ceux qui pourraient bénéficier de la PrEP selon les directives plus anciennes, mais ne représentent que 8 % des personnes prenant actuellement la PrEP.
La découverte renforce également les appels croissants des prestataires de soins de santé pour réduire le contrôle de la PrEP. Par exemple, il y a une initiative en cours par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, où des projets de directives mises à jour sur la PrEP demandent aux cliniciens de parler de la PrEP à tout adolescent et adulte sexuellement actif.
Pour l’essai PrEP Impact, les hommes homosexuels et bisexuels qui ont reçu des soins de santé sexuelle dans les cliniques de santé sexuelle du National Health Service du Royaume-Uni ont été invités à s’inscrire à l’étude sur la base des directives nationales de la PrEP. Ces directives incluaient le fait d’être un homme cisgenre qui avait eu des relations sexuelles avec des hommes ne vivant pas actuellement avec le VIH et de déclarer des relations sexuelles anales sans préservatif au cours des 3 derniers mois ; avoir un partenaire masculin dont ils ne connaissent pas le statut VIH ou qui n’a pas de charge virale indétectable et avec qui ils ont eu des relations sexuelles anales sans condom ; ou quelqu’un qui n’atteint pas ces critères mais que le clinicien pense être un bon candidat.
Entre octobre 2017 et février 2020, un total de 17 770 hommes homosexuels et bisexuels et 503 personnes transgenres ou non binaires se sont inscrits à l’essai et ont été jumelés à 97 098 hommes homosexuels et bisexuels qui n’utilisaient pas la PrEP. (Les données des participants transgenres ont été rapportées dans une présentation séparée.) L’âge médian était de 27 ans, avec 14,4% des hommes gais cisgenres âgés de 16 à 24 ans. Trois hommes cis sur quatre étaient blancs, la plupart vivaient à Londres. , et plus de la moitié provenaient de quartiers à très faible revenu.
Les participants et les témoins ont été évalués pour déterminer s’ils présentaient un risque particulièrement élevé de contracter le VIH, comme avoir utilisé la PrEP, avoir subi deux tests de dépistage du VIH ou plus, avoir eu une infection bactérienne sexuellement transmissible (IST) rectale ou avoir été en contact avec une personne atteinte de VIH ou syphilis.
Fin février 2020, 24 hommes cisgenres sous PrEP avaient contracté le VIH contre 670 dans le groupe témoin, soit une réduction de 87 % de l’acquisition du VIH. Un seul de ces 24 hommes cis avait confirmé en laboratoire une adhésion élevée à la PrEP. Cependant, étant donné que les échantillons de cheveux utilisés pour juger de la concentration du médicament n’étaient pas assez longs, Sullivan et ses collègues n’ont pas été en mesure d’évaluer si la personne suivait vraiment pleinement le traitement pendant toute la durée de l’essai.
Mais lorsqu’ils ont examiné le comportement évalué des personnes qui ont contracté le VIH, les deux groupes ont divergé. Alors que 92 % des personnes utilisant la PrEP avaient eu des diagnostics d’IST et d’autres marqueurs de risque accru, cela n’était vrai que pour 71 % des personnes ne prenant pas la PrEP. Cela signifiait, Sullivan a dit Actualités médicales Medscape, que les lignes directrices sur le dépistage de la PrEP manquaient à 29 % des personnes à faible risque évalué pour le VIH qui ont néanmoins contracté le virus.
Les résultats ont conduit Antonio Urbina, MD, qui à la fois prescrit la PrEP et gère le programme PrEP du Mount Sinai Medical Center à New York, à la même conclusion à laquelle Sullivan et son équipe sont parvenus : peuvent être des choses que les patients ne veulent pas dire à leurs cliniciens de leur risque, soit en raison de leur propre stigmatisation intériorisée ou de leur calcul selon lequel ils ne sont pas assez à l’aise avec leurs fournisseurs pour être honnêtes.
“Cela me renforce que je dois poser des questions plus ouvertes sur le risque, puis parler davantage de la PrEP”, a déclaré Urbina, professeur de médecine à l’Icahn School of Medicine. “Le risque est dynamique et change. Et ce qui est bien avec la PrEP, c’est que si le risque augmente ou diminue, si vous avez la PrEP à bord, vous maintenez cette protection contre le VIH.”
Une présentation d’accompagnement sur les participants transgenres et non binaires à l’essai d’impact a révélé qu’un seul des 503 utilisateurs de PrEP avait contracté le VIH. Mais ici aussi, il y avait des personnes qui auraient pu bénéficier de la PrEP mais ne l’ont pas prise : sur les 477 participants trans et non binaires qui ont agi comme témoins, 97 étaient éligibles selon les directives actuelles mais n’ont pas pris la PrEP. Une personne sur quatre a refusé l’offre de prendre la PrEP ; les autres n’ont pas pu le prendre parce qu’ils vivaient en dehors de la zone de traitement. Cela, combiné à une probabilité significativement plus faible que les personnes trans et non binaires noires aient pris la PrEP, a indiqué que du travail doit être fait pour répondre aux besoins des personnes sur le plan géographique et ethnique.
Les données sur les hommes homosexuels ont également soulevé la question « qui est laissé de côté » pour Gina Simoncini, MD, directrice médicale du Philadelphia AIDS Healthcare Foundation Healthcare Center. Simoncini a précédemment enseigné aux médecins traitants de l’Université Temple comment prescrire la PrEP et a fait de nombreuses tournées pour les prestataires de soins primaires sur la façon de gérer la PrEP.
« Mon plus gros problème avec ces données est qu’en est-il des personnes qui ne vont pas dans les cliniques de santé sexuelle ? » elle a dit. « Qu’en est-il de l’enfant qui a 16 ans et qui met peut-être à peine les pieds dans l’eau du sexe et qui ne se sent pas très à l’aise d’aller dans une clinique de santé sexuelle ? la stigmatisation familiale et la stigmatisation culturelle ? Plus nous nous dirigeons vers les soins primaires, plus les gens doivent s’y mettre.
Sullivan ne signale aucune relation financière pertinente. Simoncini est un employé de AIDS Healthcare Foundation et a reçu des honoraires du conseil consultatif de ViiV Healthcare. Urbina siège aux conseils consultatifs scientifiques de Gilead Sciences, ViiV Healthcare et Merck.
Heather Boerner est une journaliste scientifique basée à Pittsburgh, en Pennsylvanie. Son livre, Positivement négatif : l’amour, la grossesse et la victoire surprenante de la science sur le VIH, est sorti en 2014.
18e Conférence européenne sur le SIDA : Meilleur Poster D2/7 et Meilleur Poster D2/4. Présenté le 28 octobre 2021.
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