L’accès aux services de santé mentale peu de temps après la sortie de prison est associé à un risque réduit de réincarcération, selon les données.
Dans une étude de cohorte menée en Colombie-Britannique auprès de plus de 1 000 personnes libérées de prison, l’accès aux services de santé mentale était associé à une diminution de 39 % du risque de réincarcération sur une période de suivi moyenne d’environ 8 mois.
“L’intensification de l’accès rapide aux services de santé mentale après la libération est essentielle”, écrivent l’auteur de l’étude Amanda Slaunwhite, PhD, professeure adjointe de santé publique à l’Université de la Colombie-Britannique à Vancouver, et ses collègues. “Cela doit être fait en tenant compte des besoins de services des personnes souffrant de troubles concomitants liés à l’utilisation de substances et des personnes présentant les diagnostics de troubles mentaux les plus graves, qui sont exposées au risque le plus élevé de réincarcération.”
L’étude a été publiée en ligne le 15 décembre dans Réseau JAMA ouvert.
Traitement en temps opportun
Les surdoses, la récidive et les décès sont des événements fréquents dans les jours et les semaines suivant la sortie de prison, et les personnes nouvellement libérées font face à des obstacles importants en matière de logement, d’emploi et de services de santé. En Colombie-Britannique, le taux global de réincarcération est de 50 % au cours des 2 premières années après la libération.
L’étude est inhabituelle en ce sens qu’elle examine la disponibilité des services de santé mentale peu de temps après la libération, alors que les études précédentes ont souvent examiné des périodes plus longues. Les chercheurs ont également noté que des intervalles plus longs entre la libération et la disponibilité des services étaient associés à des taux d’incarcération plus élevés.
Les enquêteurs ont échantillonné au hasard 20 % des 1 089 677 adultes de la British Columbia Provincial Overdose Cohort, qui recueille des données sur la santé des participants ayant subi une surdose. Ils ont recensé 4171 sorties de prison parmi les 1664 participants de cet échantillon. Environ 85 % des libérations concernaient des hommes et 70,7 % concernaient des personnes de moins de 40 ans. La durée moyenne de suivi était de 0,68 an par mise en liberté.
Environ 46 % des détenus libérés sont passés à l’accès aux services de santé mentale (MHSA), et 40,6 % ne l’ont pas fait. Dans l’ensemble, 59,3% des personnes libérées au MHSA ont été réincarcérées au cours du suivi. La libération dans la MHSA était associée à une réduction du risque de réincarcération (risque relatif [HR], 0,61). Chaque mois supplémentaire qui s’écoulait entre la libération et la MHSA était associé à un risque accru d’incarcération (HR, 1,04).
Les hommes étaient plus susceptibles que les femmes d’être réincarcérés, que la MHSA soit disponible (HR, 1,25) ou non (HR, 1,37). Le trouble lié à l’usage de substances était associé à un risque de réincarcération plus élevé, que la MHSA soit disponible (HR, 1,32) ou non (HR, 1,53).
Planification coordonnée des congés
Commentant l’étude de Actualités médicales Medscape, Rusty Reeves, MD, directeur de la psychiatrie pour les soins de santé correctionnels de l’Université Rutgers à Trenton, New Jersey, a déclaré que cela “atteste les efforts de nombreux systèmes correctionnels au cours des dernières années pour améliorer leur planification des sorties pour la libération des détenus. [from] services correctionnels pour s’assurer qu’ils ont les médicaments dont ils ont besoin et qu’ils ont des rendez-vous pour le suivi dont ils ont besoin. de réincarcération que la maladie mentale seule.
Reeves a noté que l’étude ne prouve pas la causalité. “Mais les résultats sont favorables à l’hypothèse selon laquelle le traitement de la santé mentale après l’incarcération réduit le risque d’incarcération ultérieure”, a-t-il ajouté.
Selon Nathaniel Morris, MD, professeur adjoint de psychiatrie clinique à l’Université de Californie à San Francisco, les prisonniers récemment libérés ont souvent des besoins clés non satisfaits en matière de services de santé mentale et de nécessités telles que la nourriture, le transport, le logement et l’emploi. “Cette étude attire l’attention sur la nécessité d’une planification coordonnée des sorties et des services de réinsertion pour les personnes incarcérées, y compris sur la manière dont les services de soutien pourraient aider à prévenir la réincarcération”, a déclaré Morris, qui n’a pas participé à l’étude.
“Au cours des deux dernières décennies, et en particulier avec les litiges qui ont forcé la réforme des systèmes correctionnels, le fournisseur de soins de santé mentale dans les systèmes correctionnels s’approche et dépasse peut-être parfois les normes que vous avez dans la communauté”, a déclaré Reeves. “Dans la communauté, vous êtes hospitalisé et vous prenez des médicaments, vous allez avoir un rendez-vous avec quelqu’un qui peut prescrire les médicaments, et probablement aussi un thérapeute. Et ces normes existent maintenant dans les établissements correctionnels. Cette étude suggère qu’il y a des avantages.”
De nombreux prisonniers souffrent de maladies mentales, et certains sont détenus en raison de symptômes psychiatriques plutôt que d’intentions criminelles, selon Christine Montross, MD, professeure agrégée de psychiatrie et de comportement humain à la Warren Alpert Medical School de l’Université Brown à Providence, Rhode Island. “Nous arrêtons des gens parce que nous n’avons pas réussi à leur fournir des soins adéquats, et les conséquences peuvent être désastreuses. Si des personnes souffrant de troubles psychiatriques ne reçoivent pas les soins de santé mentale nécessaires en détention ou ne sont pas disposées à recevoir des soins de santé mentale à leur départ, puis le cycle se répète encore et encore”, a déclaré Montross, qui n’a pas participé à l’étude.
“L’un des points de données de l’étude – que les personnes atteintes de troubles psychotiques ont le risque le plus élevé de réincarcération – parle directement de cette question. C’est la conclusion que j’ai trouvée la plus convaincante et la plus accablante pour nous en tant que société”, a déclaré Montross. . Le comportement dérégulé de la psychose est traitable, a-t-elle ajouté. Lorsqu’il n’est pas traité, le comportement du patient viole parfois les normes sociales et légales, même lorsqu’il ou elle présente peu de danger.
“Lorsque des personnes atteintes de maladies psychotiques entrent en contact avec la police et purgent leur peine dans des établissements correctionnels, c’est souvent la preuve flagrante de rien de plus que l’accès terriblement déficient aux traitements de santé mentale dans nos communautés. Couper les fonds pour les programmes dans les prisons, les prisons et les postes -les services de détention ont été une tendance persistante et implacable. Cette étude démontre que si notre objectif est de réduire la récidive, c’est aussi une tendance qui va à l’encontre de nos objectifs », a déclaré Montross.
L’étude a été financée par des subventions des Instituts de recherche en santé du Canada, de Health Research BC et de l’Université de la Colombie-Britannique. Slaunwhite a reçu des subventions des Instituts de recherche en santé du Canada, de l’Agence de la santé publique du Canada, de Santé Canada et de la Fondation Michael Smith pour la santé et siège au conseil d’administration de Unlocking the Gates, une société de services à but non lucratif. Reeves, Morris et Montross n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
JAMA Netw Open. Publié en ligne le 15 décembre 2022. Texte intégral
Jim Kling est un écrivain scientifique et médical à Bellingham, Washington.
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