Stratégies pour traiter les allergies alimentaires avec l’immunothérapie orale

L’immunothérapie orale (ITO) pour l’allergie alimentaire peut aider à prévenir l’anaphylaxie après une rencontre accidentelle avec un allergène, mais le traitement guérit rarement l’allergie, il comporte des risques et nécessite une planification à long terme et une prise de décision partagée par les patients, leurs familles et leurs allergologues, selon une nouvelle revue.

Dans l’OIT, un patient allergique à un aliment spécifique consomme des quantités croissantes d’allergène au fil du temps pour réduire son risque de réaction allergique.

“L’OIT est une procédure élective, généralement non curative, avec des risques inhérents qui obligent les familles à fonctionner comme des professionnels de la santé amateurs. Les préparer à ce rôle est essentiel pour protéger les patients et assurer le succès à long terme de cette procédure qui change la vie”, a déclaré l’auteur principal Douglas. P. Mack, MD, MSc, spécialiste des allergies pédiatriques, de l’asthme et de l’immunologie à l’Université McMaster à Hamilton, au Canada, et ses collègues écrivent dans Allergie clinique et expérimentale.

De l’évitement strict à la désensibilisation

Le traitement des allergies alimentaires consiste traditionnellement à éviter une exposition accidentelle pouvant entraîner une anaphylaxie et à fournir des médicaments de secours. Ces dernières années, l’OIT “a été recommandée par plusieurs directives comme option principale”, écrivent Mack et ses co-auteurs. Et avec “l’approbation par les régulateurs européens et américains de [peanut allergen powder] Palforzie [Aimmune Therapeutics]il existe désormais des formes commerciales et non commerciales d’OIT disponibles pour une utilisation dans plusieurs pays.”

Ils conseillent aux médecins d’adopter une approche proactive, éducative et de soutien envers les patients et leurs familles tout au long de la thérapie.

“En fin de compte, la décision de poursuivre l’OIT ou de poursuivre les stratégies d’évitement reste la responsabilité de la famille et des patients”, écrivent-ils. “Certaines familles peuvent ne pas être préparées au rôle qu’elles doivent jouer dans la gestion active du traitement des allergies alimentaires de leur enfant.”

Stratégies pour surmonter les défis de l’OIT

Passant en revue la littérature sur l’OIT pour les allergies alimentaires, les auteurs suggèrent diverses stratégies que les médecins peuvent utiliser pour aider les patients atteints d’OIT et leurs familles à se préparer et à surmonter les défis courants liés au traitement :

Deux experts saluent le rapport

Rita Kachru, MD, spécialiste des allergies et de l’immunologie et codirectrice du programme sur les allergies alimentaires à UCLA Health à Los Angeles, en Californie, a qualifié cela “d’excellent rapport sur une merveilleuse option individualisée de gestion des allergies alimentaires”.

“Les auteurs ont fait un excellent travail en décrivant la terminologie de l’OIT, en décrivant les objectifs, les risques et les avantages de l’OIT, en notant que ce n’est pas un remède et en soulignant l’importance cruciale des discussions avec chaque famille tout au long du processus”, a déclaré Kachru, qui n’était pas impliqué. dans l’élaboration du rapport, a dit Actualités médicales Medscape.

“Je suis tout à fait d’accord avec leur évaluation”, a-t-elle ajouté. “Plus vous faites de la recherche et des soins cliniques sur l’OIT, plus vous réalisez les pièges, les avantages et l’importance des objectifs du patient et de la dynamique familiale. Il est crucial de discuter en détail des objectifs, des risques, des avantages et des alternatives à l’OIT. afin qu’ils comprennent parfaitement le processus.”

Docteur Basil Kahwash

Basil M. Kahwash, MD, spécialiste de la médecine des allergies, pulmonaires et des soins intensifs au Vanderbilt University Medical Center à Nashville, Tennessee, a déclaré que les fournisseurs de la communauté immunologique discutaient de l’OIT depuis des années et qu’il se félicitait du rapport bien écrit qui résume les preuves.

“Il est important de résumer périodiquement les preuves, ainsi que l’opinion consensuelle des experts sur les preuves, afin que nous puissions mieux informer nos collègues et nos patients”, a déclaré Kahwash, qui n’a pas participé à l’élaboration du rapport. “Les auteurs sont des experts bien connus dans notre domaine qui ont de l’expérience avec l’OIT et l’examen des preuves d’allergie alimentaire.

“L’OIT peut être une option fantastique pour certains patients, en particulier ceux qui sont très motivés et comprennent le processus du début à la fin. Mais l’OIT n’est pas la meilleure option pour tous les enfants, et ce n’est pas vraiment une option pour les adultes”, a-t-il déclaré. expliqué. “Les patients doivent être choisis avec soin et comprendre le niveau de motivation requis pour suivre le traitement en toute sécurité.

“Nous espérons que le rapport affectera positivement les soins aux patients et permettra aux patients de comprendre les limites de l’OIT lorsqu’ils envisageront leur candidature”, a-t-il ajouté. “Dans la plupart des cas, les patients OIT devront toujours éviter l’allergène, mais si une petite quantité pénètre accidentellement dans leur nourriture, ils n’auront probablement pas de réaction très grave.”

Kahwash aimerait voir des données sur les patients qui ont vu une rémission à long terme avec OIT.

“De toute évidence, certains patients bénéficient de l’OIT. Qu’est-ce qui différencie les patients qui bénéficient de l’OIT de ceux qui n’en bénéficient pas ?” Il a demandé. “À l’avenir, nous devons envisager d’éventuels biomarqueurs de patients qui sont et qui ne sont pas de bons candidats pour l’OIT.

“Indépendamment des limites de l’OIT, le potentiel de désensibilisation plutôt que d’évitement strict représente une étape importante dans l’évolution du traitement des allergies alimentaires”, a noté Kahwash.

Aucun détail sur le financement n’a été fourni. Mack et trois co-auteurs rapportent des relations financières avec Aimmune. Aimmune Therapeutics, Inc. est le fabricant de Palforzia OIT (poudre AR101 fournie en gélules et sachets). La plupart des co-auteurs rapportent également des relations financières avec d’autres sociétés pharmaceutiques. La liste complète peut être trouvée avec l’article original. Kachru était chercheur dans l’essai clinique PALISADES de l’AR101. Kahwash ne signale aucune relation financière pertinente.

Clin Exp Allergie. Publié en ligne le 9 septembre 2022. Résumé

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