MANNHEIM, Allemagne – Contrairement aux attentes, les personnes atteintes d’hypercholestérolémie familiale (HF) ont des taux de surpoids et d’obésité qui reflètent la population générale – des taux qui semblent avoir un impact substantiel sur le risque déjà accru de maladie coronarienne de ces patients, une analyse de registre suggère.
Des données sur près de 36 000 personnes atteintes d’HF ont été rassemblées à partir d’un registre international, révélant que 55 % des adultes et 25 % des enfants et adolescents atteints de la forme homozygote d’HF étaient en surpoids ou obèses. Les chiffres pour les FH hétérozygotes étaient de 52 % et 27 %, respectivement.
Fondamentalement, le surpoids ou l’obésité étaient associés à des taux considérablement accrus de maladie coronarienne, en particulier chez les personnes atteintes d’HF hétérozygote, parmi lesquelles les adultes obèses étaient confrontés à un risque deux fois plus élevé, passant à plus de six fois chez les enfants et les adolescents.
De plus, “l’obésité est associée à un profil lipidique plus mauvais, même depuis l’enfance, qu’un patient prenne ou non des médicaments”, a déclaré la présentatrice de l’étude Amany Elshorbagy, DPhil, épidémiologiste cardiovasculaire, Département des soins primaires et de la santé publique, Imperial College London, Londres , Royaume-Uni.
Elle a ajouté qu’avec le risque accru de maladie coronarienne associée à l’HF hétérozygote, les résultats ont montré que « conjointement avec des médicaments hypolipémiants, une gestion du poids est nécessaire ».
La recherche a été présentée à l’European Atherosclerosis Society (EAS) 2023 le 23 mai.
Tendance à être mince
Alberico L. Catapano, MD, PhD, directeur de la recherche cardiovasculaire et du Laboratoire des lipoprotéines et de l’athérosclérose de l’IRCCS Multimedica, Milan, Italie, et ancien président de l’EAS, a déclaré lecoeur.org | Medscape Cardiologie que, historiquement, peu de patients atteints d’HF étaient en surpoids ou obèses ; plutôt, ils avaient tendance à être minces.
Cependant, il y a maintenant “une tendance chez les personnes atteintes d’HF à montrer plus de diabète et d’obésité”, “l’essentiel” étant que, comme elles courent déjà un risque accru de maladie coronarienne, cela augmente encore leur risque.
En d’autres termes, si un facteur de risque comme l’obésité est ajouté “au facteur de risque le plus fort, c’est-à-dire le cholestérol LDL, ce n’est pas un plus un fait deux, c’est un plus un fait trois”, a-t-il déclaré.
En tant que tel, Catapano estime que l’étude est “très intéressante”, car elle souligne davantage l’importance de la gestion du poids pour les personnes présentant une augmentation du cholestérol LDL, “surtout lorsque vous avez des formes génétiques, comme la FH”.
Les commentaires de Catapano ont été repris par la coprésidente de la session Ulrike Schatz, MD, chef du département de spécialité de lipidologie à l’hôpital universitaire Carl Gustav Carus, Université technique de Dresde, Dresde, Allemagne.
En effet, elle a dit à Elshorbagy avant sa présentation qu’elle trouve “beaucoup de mes patients FH ont une tendance à l’anorexie”.
Parler à lecoeur.org | Medscape Cardiologie, Elshorbagy a déclaré que cette réaction était typique de “la plupart des cliniciens” à qui elle avait parlé. En voyant ses données, en particulier pour les patients homozygotes FH, ils disent: “Ils sont plutôt maigres.”
Par conséquent, l’équipe de recherche s’est lancée dans l’étude “en s’attendant à ce qu’ils aient une prévalence d’obésité et de surpoids inférieure à celle de la population générale”, mais “ce n’est pas ce que nous voyons”.
Elshorbagy a noté qu’il serait utile d’avoir des données longitudinales pour déterminer si, il y a 50 ans, les patients atteints d’IC ”étaient plus maigres, avec le reste de la population”.
Les données du registre sont transversales et l’équipe contacte maintenant les chercheurs principaux nationaux respectifs pour soumettre des données de suivi sur leurs patients, dans le but d’examiner les changements de poids corporel et l’impact sur les résultats au fil du temps.
Une autre question clé pour les chercheurs concerne la répartition des graisses, car l’indice de masse corporelle (IMC) “n’est pas le meilleur prédicteur des maladies cardiaques”, a déclaré Elshorbagy, mais plutôt l’obésité centrale.
Bien qu’ils aient également demandé aux enquêteurs de partager les données sur le tour de taille, elle a concédé qu’il s’agit d’une mesure qui “est beaucoup plus difficile à standardiser entre les centres et les pays ; ce n’est pas comme mettre les patients sur une échelle”.
Dans l’ensemble, Elshorbagy pense que ses découvertes indiquent que les cliniciens devraient adopter une approche plus large et plus holistique envers leurs patients – en d’autres termes, une approche dans laquelle les médicaments hypolipidémiants sont “essentiels mais ne sont qu’une des nombreuses choses que nous devons faire pour nous assurer que le taux d’événements coronariens diminue.”
Plus avec que sans
Elshorbagy a commencé sa présentation en soulignant que la prévalence du surpoids et de l’obésité varie de 50% à 70% et que c’est “le seul problème de santé où vous avez plus de personnes dans le monde avec la condition que sans”.
Fondamentalement, le surpoids augmente le risque de maladie coronarienne d’environ 20 %. Chez les patients obèses, le risque monte à 50 %.
Étant donné que les patients FH “ont déjà un risque très élevé de maladie cardiovasculaire en raison de leur taux de cholestérol élevé”, l’équipe a entrepris de déterminer les taux d’obésité et de surpoids dans cette population et leur impact sur le risque de maladie coronarienne.
Ils ont utilisé des données transversales de la EAS FH Studies Collaboration Registre mondialqui implique 29 262 adultes âgés de ≥ 18 ans et 6 275 enfants et adolescents âgés de 5 à 17 ans atteints d’HF hétérozygote, et 325 adultes et 57 enfants atteints d’HF homozygote.
En divisant les adultes en catégories d’IMC standard, ils ont constaté que 16 % des patients hétérozygotes et 23 % des patients homozygotes FH souffraient d’obésité, tandis que 52 % et 55 %, respectivement, étaient en surpoids ou obèses.
Pour les enfants, l’équipe a utilisé les seuils du score Z de l’Organisation mondiale de la santé, qui indiquaient que 9 % des patients atteints d’HF hétérozygote et 7 % des patients atteints d’HF homozygote étaient obèses. Les taux de surpoids ou d’obésité étaient de 27 % et 25 %, respectivement.
Parmi les patients atteints d’HF hétérozygote, les taux de surpoids ou d’obésité chez les adultes étaient de 50 % dans les pays à revenu élevé et de 63 % dans les autres pays ; chez les enfants, les taux étaient de 27 % et 29 %, respectivement.
Stratifié par région, l’équipe a constaté que le taux le plus bas de surpoids ou d’obésité chez les patients adultes atteints d’HF hétérozygote était en Asie de l’Est, à 27 %, tandis que le taux le plus élevé était en Afrique du Nord/Asie de l’Ouest (Moyen-Orient), à 82 %.
En Amérique du Nord, 56 % des patients adultes souffraient d’embonpoint ou d’obésité. La prévalence de la maladie coronarienne a augmenté avec l’augmentation de l’IMC.
Parmi les patients adultes atteints d’HF hétérozygote, 11,3 % de ceux ayant un poids normal avaient une maladie coronarienne ; le pourcentage est passé à 22,9 % chez les personnes en surpoids et à 30,9 % chez les personnes obèses. Chez les enfants, les chiffres correspondants étaient de 0,1 %, 0,2 % et 0,7 %.
En rassemblant des adultes et des enfants atteints d’HF homozygote, les chercheurs ont découvert que 29,0 % des patients de poids normal souffraient de maladie coronarienne, contre 31,3 % de ceux en surpoids et 49,3 % de ceux en obésité.
De plus, les résultats ont montré que les taux de LDL et de cholestérol résiduel étaient significativement associés à l’IMC chez les adultes et les enfants atteints d’HF hétérozygote, même après ajustement en fonction de l’âge, du sexe et des médicaments hypolipémiants (P < .001 pour tous).
Une analyse multivariée prenant en compte l’âge, le sexe, les médicaments hypolipidémiants et le cholestérol LDL a révélé que l’obésité par rapport à l’absence d’obésité était associée à une augmentation substantielle du risque de maladie coronarienne chez les patients atteints d’HF hétérozygote.
Chez les adultes atteints de la maladie, l’odds ratio était de 2,16 (IC à 95 %, 1,97 à 2,36), tandis que chez les enfants et les adolescents, il était de 6,87 (IC à 95 %, 1,55 à 30,46).
Les résultats sont restés similaires après un ajustement supplémentaire pour la présence de diabète et en tenant compte des maladies artérielles périphériques et des accidents vasculaires cérébraux.
Aucun financement pour l’étude n’a été déclaré. Elshorbagy a des relations avec Amgen, Daii chi Sankyo et Regeneron.
Société européenne de l’athérosclérose (EAS) 2023 : résumé O135/81. Présenté le 23 mai 2023.
Pour plus d’informations, suivez Medscape sur Facebook, Twitter, Instagramet Youtube.
