Surveillez les « pics » de buprénorphine dans les tests de dépistage de drogues dans l’urine

Le dépistage urinaire des drogues peut être utile pour surveiller les patients sous traitement à la buprénorphine pour un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes (TUO). Cependant, certains patients modifient leurs résultats de test en ajoutant de la buprénorphine directement à leur échantillon d’urine pour impliquer l’observance, selon une nouvelle étude.

Dans l’étude, près de 2 % de tous les échantillons de tests de dépistage de drogue dans l’urine analysés évoquaient un dopage et près de 8 % des patients avaient au moins un échantillon qui était peut-être dopé.

“Je prévois une augmentation bien nécessaire” du nombre de personnes ayant accès à la thérapie à la buprénorphine, compte tenu de l’élimination de la dérogation X, a déclaré le premier auteur Jarratt D. Pytell, MD, de la faculté de médecine de l’Université du Colorado, Aurora, dans un communiqué. .

“Les nouveaux prescripteurs de buprénorphine devront apprendre à mener l’initiation de plus en plus complexe du traitement, puis évaluer s’il réussit ou non”, a ajouté Pytell, interniste généraliste et spécialiste de la médecine de la toxicomanie.

“Le dopage suggère que le traitement ne fonctionne pas, en particulier chez les patients qui continuent de consommer des drogues illicites. La détection du dopage permet aux cliniciens d’ajuster ou d’intensifier le plan de traitement”, a déclaré Pytell. Actualités médicales Medscape.

L’étude a été publiée en ligne aujourd’hui dans JAMA Psychiatrie.

Un signe de risque élevé pour le patient

Dans une étude transversale utilisant la base de données propriétaire de Millennium Health sur les tests de dépistage de drogues dans l’urine (UDT), les chercheurs ont analysé 507 735 échantillons d’urine de 58 476 patients atteints d’OUD collectés entre janvier 2017 et avril 2022.

Un total de 9 546 (1,9 %) échantillons provenant de 4 550 patients (7,6 %) évoquaient un dopage.

Les échantillons UDT suggérant un dopage avaient 2 fois plus de chances d’être positifs pour d’autres opioïdes (fentanyl ou héroïne), par rapport aux échantillons négatifs aux opioïdes.

Les échantillons UDT obtenus auprès de cliniques de soins primaires, de patients âgés de 35 à 44 ans et de patients vivant dans la région de l’Atlantique Sud aux États-Unis étaient également plus susceptibles d’être évocateurs d’un dopage de buprénorphine.

“Notre étude a démontré qu’un rapport buprénorphine sur norbuprénorphine inférieur à 0,02 indique la possibilité d’un pic”, a déclaré Pytell. Nouvelles médicales de Medscape.

“Néanmoins, il est important de noter que ce seuil n’est pas une norme définitive et que d’autres études contrôlées sont nécessaires pour déterminer sa valeur prédictive pour le dopage. Mais reconnaître le dopage possible est très important car il démontre un point de risque élevé pour le patient et le approche de traitement doit être reconsidérée », a déclaré Pytell.

“Chez Millennium Health, nous avons suivi l’énormité de la crise de la consommation de médicaments. Cette étude suggère que le pic est un problème important pour la sécurité des patients, et ce n’est pas rare”, co-auteur de l’étude Eric Dawson, PharmD, vice-président des affaires cliniques, Millennium Health, a déclaré dans un communiqué.

“La détection d’un dopage nécessite des tests de dépistage de drogue définitifs. Les tests au point de service basés sur des immunoessais ne peuvent pas détecter le dopage car ils sont généralement incapables d’effectuer une analyse quantitative et de différencier la buprénorphine de la norbuprénorphine”, a déclaré Dawson.

Les meilleures pratiques?

“Nous devons développer des pratiques exemplaires spécifiques à cette situation où un patient a ajouté de la buprénorphine à l’échantillon de test de dépistage d’urine”, a déclaré Pytell.

“Comme pour toutes les découvertes inattendues, il est crucial que les cliniciens abordent cette découverte sans porter de jugement et travaillent avec le patient pour comprendre ce qui aurait pu le motiver à modifier son échantillon d’urine”, a-t-il ajouté.

Pytell a déclaré qu’une réaction courante des cliniciens pourrait être d’interrompre le traitement. Cependant, c’est en fait le moment d’essayer de dialoguer avec le patient.

“Les cliniciens devraient travailler en collaboration avec les patients pour identifier les raisons potentielles du pic et déterminer les changements qui pourraient être nécessaires pour mieux soutenir le rétablissement du patient”, a déclaré Pytell.

« Cela pourrait inclure une surveillance plus fréquente ou une orientation vers un niveau de soins plus élevé. résoudre ces problèmes sous-jacents peut aider les patients à surmonter les obstacles à l’observance du traitement et à réduire la probabilité de pics futurs », a déclaré Pytell.

Cette étude a été soutenue par Millennium Health. Les auteurs n’ont aucune divulgation pertinente.

JAMA Psychiatrie. Publié en ligne le 22 mars 2023. Résumé

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