TakeMeHome inaugure une nouvelle ère d’auto-dépistage du VIH

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C’est un concept perturbateur qui s’installe dans de nombreux domaines de la médecine, aucun autant que dans le domaine du VIH/SIDA, où l’auto-test à domicile semble enfin gagner du terrain au-delà des limites de la recherche clinique et du plaidoyer.

L’autotest du VIH n’est pas un nouveau concept ; les données soutenant l’efficacité et les augmentations de la fréquence des tests et du diagnostic (en particulier dans les principales populations à risque telles que les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes) s’accumulent depuis des années. Mais les efforts de collaboration des services de santé publique fédéraux, étatiques et régionaux en coordination avec le plaidoyer et les préoccupations privées ont été largement absents.

« CDC [Centers for Disease Control and Prevention] reconnu que pour élargir l’accès aux tests, il existe de nombreux modèles différents, et je pense [the CDC is] adopter l’innovation autour des tests ; domicile [self-] les tests en sont un aspect », a déclaré Jen Hecht, MPH, co-fondatrice et directrice de Building Health Communities Online (BHCO), qui est l’auteur principal de l’étude TakeMeHome. Nouvelles médicales de Medscape.

Hecht et ses collègues ont lancé l’étude pilote TakeMeHome à peu près au même moment où une urgence nationale COVID-19 a été déclarée et des ordonnances de séjour à domicile mises en œuvre. Bien que BHCO ait travaillé avec acharnement sur le programme bien avant que les cas de COVID-19 ne soient signalés, le moment était fortuit, a expliqué Hecht.

Conçu pour accroître l’accès, le diagnostic et la sensibilisation afin d’atteindre les objectifs de mettre fin à l’épidémie de VIH aux États-Unis (EHE), TakeMeHome a envoyé par courrier 5325 autotests rapides du VIH (le test de dépistage du VIH à domicile OraQuick, qui a été approuvé par l’US Food and Drug Administration [FDA]) sans frais pour 4904 participants adultes dans 17 juridictions américaines entre mars 2020 et mars 2021. Les critères d’éligibilité comprenaient l’âge de 18 ans ou plus, aucun test de dépistage du VIH au cours de la dernière année et la résidence dans un code postal participant.

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Les résultats de l’étude, qui ont été publiés le 24 septembre dans le Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité, soulignent certains des défis les plus répandus et les plus importants pour atteindre les objectifs de l’EHE. Parmi les participants à l’étude, 36 % ont déclaré n’avoir jamais subi de test de dépistage du VIH, 86 % ont déclaré qu’ils s’étaient récemment engagés dans une activité qui les mettait à risque de contracter le VIH et 56 % ont déclaré qu’il s’était écoulé plus d’un an depuis leur dernier test de dépistage du VIH. . De plus, 73 % des participants qui ont répondu à une enquête de suivi sans incitation ont signalé des contacts sexuels entre hommes.

« Ce programme a atteint un groupe de personnes qui n’étaient pas testées, qui n’étaient pas touchées par le système de santé publique », a déclaré Hecht.

Les résultats sont encourageants. Plus de 10 % des participants ont déclaré qu’après avoir utilisé l’autotest, ils ont demandé des services de prévention des infections sexuellement transmissibles (IST) et 8 % ont demandé une prophylaxie préexposition (PrEP). Parmi les deux services de santé qui ont établi des procédures pour que les participants testés positifs au VIH subissent une surveillance des cas de VIH, on estime que 0,6 à 0,8 % des patients ont été diagnostiqués comme ayant une infection à VIH nouvellement diagnostiquée.

L’étude a été élargie et a été lancée à l’échelle nationale en février dernier avec plusieurs partenaires supplémentaires. L’étude offre un accès au test à domicile aux plus jeunes participants – âgés de 17 ans et plus – à travers le pays. Hecht a expliqué qu’ils sont proches de l’accumulation cible (l’objectif était de distribuer 100 000 kits, et ils en ont distribué plus de 95 000).

Une collaboration inédite

Un aspect unique de l’initiative TakeMeHome est la collaboration entre BHCO (un consortium de leaders de la santé publique intéressés par un partenariat avec les propriétaires d’applications de rencontres et de sites Web pour améliorer l’accès aux outils et aux informations sur la santé sexuelle) et l’Université Emory, la National Alliance of State and Territorial. les directeurs de la lutte contre le SIDA et le CDC.

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« Nos partenaires jouent un rôle clé, ils ont fait la recherche [on self-testing], et ils ont le genre de leçon apprise sur la façon de le mettre en œuvre », a déclaré Hecht.

« Et nous avons donc travaillé dur pour prendre les recherches qui ont été faites, les mettre sur le terrain et trouver comment les mettre à l’échelle », a-t-elle déclaré.

TakeMeHome permet aux agences de santé publique participantes de sélectionner le nombre et les types de tests et les populations qu’elles souhaitent cibler. Les agences ont leurs propres pages de ressources locales sur le site. Les utilisateurs qui choisissent de s’inscrire reçoivent le test oral rapide du VIH à domicile, des instructions détaillées et des informations sur les prochaines étapes après le test de confirmation, et les services de prévention et de soins du VIH/IST, ainsi qu’un accès à une hotline 24h/24 et 7j/7.

Le programme est rendu public par des messages et des liens intégrés sur des applications de rencontres gay, une approche qui semble fonctionner.

La plupart (71 %) des bénéficiaires du test qui ont participé à l’enquête de suivi de l’étude ont déclaré avoir entendu parler du programme via des applications de rencontres, 63 % pensaient que le programme résolvait des problèmes de commodité, 46 % pensaient qu’il réglait des problèmes de confidentialité, et 90 % ont dit qu’ils seraient prêts à recommander le programme à un ami.

« Cela a été un moment lent à venir », a déclaré Jeffrey Klausner, MD, MPH, professeur clinique de sciences de la population et de la santé publique à l’USC-Keck School of Medicine et ancien chef de la branche CDC pour le VIH/sida en Afrique du Sud. Klausner, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré à Medscape qu’il est reconnu depuis longtemps que les services de prévention ne sont pas systématiquement consultés par tous ceux qui en ont besoin.

« Il a fallu un certain temps pour que la technologie rattrape son retard, que la FDA soutienne l’idée que les gens puissent se tester en toute sécurité et avec précision à la maison, et… pour que les pouvoirs en place comme le CDC et les États appuient vraiment cela , » il expliqua. « Mais il y a toujours eu un écart entre qui va payer pour cela et comment nous allons le rendre disponible. » Klausner a également déclaré qu’il y avait une attitude paternaliste et assez omniprésente selon laquelle les gens n’agiraient pas de manière responsable à la lumière des résultats de leurs tests (une croyance que les données récentes ont réfutée).

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Pourtant, l’autotest à domicile n’est pas sans défis. La couverture des communautés noires (7 %) et hispaniques (26 %) était faible dans le projet pilote. Hecht a déclaré que vers la fin de l’étude, ils ont traduit les documents et la langue utilisés sur le site en espagnol, ce qui a permis de remédier à certaines de ces divergences. En outre, BHCO continue de travailler à l’intégration de sites, d’États et de juridictions de services de santé avec des populations noires et latino-américaines plus importantes. Un lien plus étroit avec les services de traitement et de soins auxiliaires est également nécessaire. Mais le vent tourne définitivement. « Si nous pouvons supprimer les obstacles et faciliter les choses, nous verrons plus de personnes s’engager », a-t-elle expliqué.

« Il n’y a jamais eu [this] sorte d’investissement national pour faire passer les tests aux personnes qui en ont besoin. Vous n’entendez jamais parler d’États qui prennent activement la responsabilité de s’assurer que les gens peuvent obtenir des kits d’autotest à domicile. Pour moi, ce sont des signes importants de changement », a déclaré Klausner.

Hecht a reçu un financement institutionnel de Gilead Sciences. Klausner a reçu le soutien financier de Danaher, Roche, Cepheid, Abbott, Tailis Bio, Visby Medical et Phase Scientific.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Publié en ligne le 24 septembre 2021. Texte intégral

Liz Scherer est une journaliste indépendante spécialisée dans les maladies infectieuses et émergentes, la thérapeutique cannabinoïde, la neurologie, l’oncologie et la santé des femmes.

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