Tests et procédures inutiles répandus dans une grande partie des États-Unis

De nombreux médecins hospitaliers continuent de pratiquer des interventions médicales et des chirurgies inutiles chaque année, selon un nouveau rapport du groupe de réflexion non partisan sur les soins de santé, le Lown Institute.

Le deuxième indice annuel des hôpitaux a révélé qu’aux États-Unis, les hôpitaux à but lucratif, non universitaires et du Sud étaient associés aux taux de surutilisation les plus élevés. Des hôpitaux comme le Houston Methodist Sugarland Hospital au Texas, le CHI St.Luke’s Health Memorial Livingston au Tennessee et l’Adventist Healthcare Fort Washington Medical Center dans le Maryland ont tous été classés parmi les 50 derniers hôpitaux comme ayant le plus de réclamations Medicare pour 12 tests, procédures et chirurgies inutiles. .

«Ce sont des choses qui sont généralement de faible valeur – des tests et des procédures que vous ne voyez pas vraiment d’amélioration de la santé ou des améliorations fonctionnelles», a déclaré le Dr Vikas Saini, président du Lown Institute. “Donc, l’argent dépensé est du gaspillage. Ce sont la pointe de l’iceberg de la surutilisation, parce que ce sont les choses qui sont très noires et blanches.”

Les classements proviennent de plus de 3100 hôpitaux de plus d’un million de tests et de procédures de réclamations de Medicare sur une période de deux ans entre 2016 et 2018. Le Lown Institute a examiné les réclamations de patients qui avaient eu une hystérectomie sans diagnostic de cancer et une vertébroplastie pour les patients avec des fractures vertébrales causées par l’ostéoporose, où du ciment est injecté dans les vertèbres.

“Comme tant dans les soins de santé américains, la pratique dépasse les preuves: il y a eu des essais randomisés qui ont montré que la vertébroplastie pour l’ostéoporose chez les personnes âgées n’est pas une thérapie efficace”, a déclaré Saini. «Les nouvelles personnes qui se lancent sur le terrain peuvent ne pas le faire, mais les gens qui l’ont toujours fait, ils vont toujours dire: ‘Eh bien, je ne fais pas confiance à ces preuves, cela fonctionne pour moi.’ Il y en a beaucoup en médecine. “

Rien qu’en Floride, plus de 3600 vertébroplasties ont été réalisées au cours des années étudiées. Pendant ce temps, la Cleveland Clinic s’est classée comme l’hôpital n ° 1 pour éviter les vertébroplasties inutiles.

Parmi les 12 services de faible valeur mesurés, l’hystérectomie pour les maladies bénignes, la mise en place de stents coronaires pour les maladies cardiaques stables et les tests diagnostiques comme l’imagerie de la tête pour les évanouissements étaient tous répandus, avec plus de 90% des hôpitaux surutilisant ces tests ou procédures. Le Lown Institute a également constaté que 64% de toutes les hystérectomies, 44% des endartériectomies carotidiennes et 24% des procédures de stent coronaire répondaient aux critères de surutilisation à l’échelle nationale.

Dans le Dakota du Nord et le Wyoming, le taux de surutilisation d’hystérectomie était de 90% et 94%, respectivement. L’autorité des hôpitaux et cliniques de l’Université du Wisconsin s’est classée comme le meilleur hôpital pour éviter les hystérectomies inutiles.

Saini a déclaré qu’il faudrait que les médecins décident personnellement de ne plus ordonner de tests et de procédures inutiles.

“Mais les hôpitaux sont aussi souvent des participants volontaires car certains de ces équipements nécessitent un équipement sophistiqué et coûteux”, a déclaré Saini. “Donc, lorsque l’hôpital engage un coût en capital, vous obtenez une situation où vous devez maintenant payer cet investissement, et je pense que c’est une sorte de grattage réciproque qui se produit.”

L’Institut souhaite voir les médecins et les administrateurs d’hôpitaux examiner de près les procédures qu’ils effectuent en premier alors que la pandémie recule dans une grande partie du pays et que les chirurgies électives recommencent. Saini souhaite voir des tests inutiles intégrés dans les classements de sécurité et de qualité, au lieu de simplement inclure des mesures telles que les complications et les infections.

“Que vous ayez vraiment besoin ou non de ces soins devrait être l’un des piliers fondamentaux de ce que signifie la qualité”, a déclaré Saini. “Mais il n’y a pas eu de cadre national dans lequel, par exemple, la Commission mixte d’accréditation, ou NQF, ou l’une de ces personnes, en ont vraiment fait un élément fondamental de leur mission.”