Dr Stacy L. Pineles
Les yeux mal alignés chez les enfants sont associés à une prévalence accrue de maladies mentales, suggèrent les résultats d’une vaste étude.
Les enquêteurs ont découvert que les enfants atteints de strabisme ou de “yeux croisés” avaient un risque jusqu’à deux fois plus élevé de développer de l’anxiété, de la dépression, des troubles bipolaires et de la schizophrénie par rapport à leurs homologues sans affection oculaire.
“Les psychiatres qui ont un patient souffrant de dépression ou d’anxiété et qui remarquent que ce patient souffre également de strabisme pourraient réfléchir au lien entre ces deux affections et référer ce patient”, a déclaré Stacy L. Pineles, MD, professeur au département d’ophtalmologie de l’Université de Californie. à Los Angeles (UCLA), a déclaré Nouvelles médicales de Medscape.
L’étude a été publiée en ligne le 10 mars dans JAMA Ophtalmologie.
Une condition commune
Le strabisme, une condition dans laquelle les yeux ne s’alignent pas ou sont “croisés” est l’une des maladies oculaires les plus courantes chez les enfants, certaines estimations suggérant qu’elle affecte plus de 1,5 million de jeunes américains.
Les patients atteints de strabisme ont des problèmes pour établir un contact visuel et sont affectés socialement et fonctionnellement, a déclaré Pineles. Ils sont souvent confrontés à un biais négatif, comme le montrent les réponses des enfants aux images de visages avec et sans strabisme, a-t-elle déclaré.
Des recherches antérieures suggèrent que le strabisme est lié à un risque plus élevé de maladie mentale. Cependant, la plupart de ces études étaient petites et avaient des populations relativement homogènes, a déclaré Pineles.
La nouvelle étude comprend plus de 12 millions d’enfants (âge moyen, 8,0 ans) à partir d’une base de données de réclamations d’assurance maladie privée qui représente diverses races et ethnies ainsi que des régions géographiques à travers les États-Unis.
L’échantillon comprenait 352 636 enfants atteints de strabisme et 11 652 553 enfants sans maladie oculaire diagnostiquée qui ont servi de témoins. La plupart des participants étaient blancs (51,6 %), venaient d’une famille dont le revenu annuel du ménage était de 40 000 $ ou plus (51,0 %), avaient une assurance au point de service (68,7 %) et avaient au moins une condition comorbide (64,5 %) .
L’étude a évalué cinq diagnostics de maladie mentale. Ceux-ci comprenaient le trouble anxieux, le trouble dépressif, la toxicomanie ou le trouble addictif, le trouble bipolaire et la schizophrénie.
Dans l’ensemble, les enfants atteints de strabisme présentaient une prévalence plus élevée de toutes ces maladies, à l’exception des troubles liés à l’utilisation de substances.
Après ajustement en fonction de l’âge, du sexe, de la race et de l’origine ethnique, de la région de recensement, du niveau d’éducation du soignant, de la valeur nette de la famille et de la présence d’au moins une condition comorbide, les rapports de cotes (RC) parmi ceux avec ou sans strabisme étaient : 2,01 (95 % IC, 1,99 – 2,04 ; P < 0,001) pour le trouble anxieux, 1,83 (IC à 95 %, 1,76 - 1,90 ; P < 0,001) pour la schizophrénie, 1,64 (IC à 95 %, 1,59 - 1,70 ; P < 0,001) pour le trouble bipolaire et 1,61 (IC à 95 %, 1,59 - 1,63 ; P < 0,001) pour le trouble dépressif.
Le trouble lié à l’usage de substances avait une association négative non ajustée avec le strabisme, mais après ajustement pour les facteurs de confusion, l’association n’était pas significative (OR, 0,99 ; IC à 95 %, 0,97 – 1,02 ; P = 0,48).
Pineles a noté que les participants à l’étude, qui avaient tous moins de 19 ans, étaient peut-être trop jeunes pour avoir des troubles liés à l’utilisation de substances.
Les résultats pour les troubles liés à l’utilisation de substances ont fourni une sorte de “contrôle interne” et ont confirmé les résultats pour les quatre autres conditions, a déclaré Pineles.
“Lorsque vous effectuez des recherches sur une base de données aussi volumineuse, vous êtes très susceptible de trouver des associations significatives ; l’ensemble de données est si volumineux que même de très petites différences deviennent statistiquement significatives. Il est intéressant de noter que tout ne nous a pas donné une association positive.”
Les chercheurs ont divisé le groupe du strabisme en ceux atteints d’ésotropie, où les yeux se tournent vers l’intérieur (52,2%), d’exotropie, où ils se tournent vers l’extérieur (46,3%) et d’hypertropie, où un œil erre vers le haut (12,5%). Les enquêteurs ont découvert que les trois conditions étaient associées à un risque accru de trouble anxieux, de trouble dépressif, de troubles bipolaires et de schizophrénie.
Les enquêteurs notent que les taux de l’étude actuelle étaient inférieurs à ceux des études précédentes, qui montraient que les enfants atteints d’ésotropie congénitale étaient 2,6 fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de santé mentale et que les enfants atteints d’exotropie intermittente étaient 2,7 fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de santé mentale.
“Il est probable que notre étude ait trouvé un risque plus faible que ces études parce que notre étude était transversale et basée sur des revendications, alors que ces études ont observé les enfants jusqu’au début de l’âge adulte et étaient basées sur des dossiers médicaux”, notent les enquêteurs.
Il est impossible de déterminer à partir de cette étude comment le strabisme est lié à la maladie mentale. Cependant, Pineles pense que la dépression et l’anxiété pourraient être liées au strabisme via des taquineries qui affectent l’estime de soi, bien que la génétique puisse également jouer un rôle. Pour des conditions telles que la schizophrénie, un lien génétique partagé avec le strabisme pourrait être plus probable, a-t-elle ajouté.
“La schizophrénie est un diagnostic assez grave, donc le simple fait d’être taquiné ou d’avoir une mauvaise estime de soi n’est probablement pas suffisant” pour développer la schizophrénie.
Sur la base de son expérience clinique, Pineles a déclaré que le réalignement des yeux des patients souffrant de formes plus légères de dépression ou d’anxiété “aide certainement beaucoup ces patients de manière anecdotique”.
Pineles et ses collègues ont un autre article sous presse qui examine les maladies mentales et autres troubles oculaires graves chez les enfants et montre des résultats similaires, a-t-elle déclaré.
Implications pour la couverture d’assurance?
Dans un éditorial d’accompagnement, des experts, dirigés par S. Grace Prakalapakorn, MD, Département d’ophtalmologie et de pédiatrie, Duke University Medical Center, Durham, Caroline du Nord, ont noté que l’exclusion des enfants couverts par une assurance gouvernementale ou sans assurance est une limitation importante de l’étude, en grande partie parce que le statut socioéconomique est un facteur de risque de mauvaise santé mentale.
Les éditorialistes soulignent des études montrant que la correction chirurgicale des désalignements oculaires peut être associée à une réduction de l’anxiété et de la dépression. Cependant, la couverture de l’assurance maladie pour une telle correction chirurgicale “peut ne pas être disponible en raison d’une idée fausse selon laquelle ces conditions sont” esthétiques “, notent-ils.
La preuve de l’association plus large du strabisme avec la santé physique et mentale “peut jouer un rôle important dans le changement de politique pour promouvoir la couverture d’assurance pour les soins opportuns du strabisme”, écrivent-ils.
Comme de nombreux troubles de santé mentale commencent dans l’enfance ou l’adolescence, “il est primordial d’identifier, de traiter et, si possible, de prévenir les troubles de santé mentale à un jeune âge, car le fait de ne pas intervenir en temps opportun peut avoir des conséquences sur la santé tout au long de la vie”, déclare Prakalapakorn. et collègues.
Les conditions et les troubles de santé mentale augmentant dans le monde entier, aggravés par les facteurs de stress de la pandémie de COVID-19, des études supplémentaires sont nécessaires pour explorer les relations causales entre les phénomènes oculaires et psychiatriques, leur traitement et leurs résultats, ajoutent-ils.
le L’étude a été financée par une subvention du National Eye Institute et une subvention sans restriction de Research to Prevent Blindness. Pineles n’a signalé aucun conflit d’intérêts pertinent. L’auteur du commentaire Manpreet K. Singh, MD, a déclaré avoir reçu un soutien à la recherche de l’Institut de recherche sur la santé maternelle et infantile de Stanford et du Département de psychiatrie et des sciences du comportement de Stanford, de l’Institut national de la santé mentale, de l’Institut national sur le vieillissement, de l’Institut de recherche sur les résultats centrés sur le patient. , Johnson & Johnson, Allergan et la Fondation de recherche sur le cerveau et le comportement ; siéger au conseil consultatif de Sunovion et Skyland Trail; en tant que consultant pour Johnson & Johnson ; auparavant consultant pour X, l’usine Moonshot, Alphabet et Limbix Health; recevoir des honoraires de l’American Academy of Child and Adolescent Psychiatry; et recevoir des redevances de l’American Psychiatric Association Publishing et de Thrive Global. L’auteur du commentaire Nathan Congdon, MD, a déclaré avoir reçu des honoraires personnels de Belkin Vision en dehors du travail soumis.
JAMA Ophtalmol. Publié en ligne le 10 mars 2022. Résumé, Éditorial
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